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Sitios Web útiles

ClotCare proporciona los siguientes enlaces y descripciones porque creemos que estos sitios pueden ser útiles para usted. ClotCare no tiene una afiliación con ninguno de estos sitios. ClotCare no tiene ninguna influencia o control sobre el contenido, los términos y condiciones, o las declaraciones de privacidad de estos sitios.
Advanced Cardio Servicios
Servicios Avanzados Cardio es un proveedor de dispositivos de prueba PT-INR y suministros y trabajará con el seguro del paciente para asegurar la cobertura de los suministros para pruebas de autoservicio.
http://www.advancedcardioservices.com/
Alere Home Monitoring, Inc.
Alere Home Monitoring, Inc. ofrece metros, suministros y capacitación para los pacientes a la autoevaluación en casa. Los INRatio Alere ® / INRatio ® 2 PT / INR sistemas de monitoreo son portátiles sistemas de coagulación de sangre para la monitorización de los pacientes que toman warfarina. Estos dispositivos son utilizados por los profesionales sanitarios y los pacientes en sus casas.
http://www.alere.com/EN_US/
products-and-services/alere-home-monitoring/index.html
American College of Chest Physicians
El American College of Chest Physicians (ACCP) es una sociedad de especialidad médica de los médicos, cirujanos, profesionales de la salud y personas con grados de doctorado que se especializan en enfermedades del pecho: neumología, cardiología, cirugía cardiovascular y cardiotorácica, la hipertensión, la medicina de cuidados críticos y otras disciplinas relacionadas.
http://www.chestnet.org
Asociación Americana del Corazón
La Asociación Americana del Corazón es una organización nacional voluntaria de salud, cuya misión es reducir la discapacidad y muerte por enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Su sitio web tiene una variedad de materiales educativos para el paciente.
http://www.americanheart.org
Anticoagulación CME Guía
La anticoagulación CME Guía mantiene una lista de oportunidades de CME en el campo de la anticoagulación y la fibrilación auricular. La anticoagulación CME Guía con el apoyo de una beca educativa de AstraZeneca.
http://www.anticoagulationcme.com
Anticoagulación Europa
AntiCoagulation Europa es una organización benéfica que ofrece información y asesoramiento a las personas en tratamiento anticoagulante oral. AntiCoagulation Europe se fundó en 2000. Casi todos los involucrados en la caridad está en tratamiento con anticoagulantes.
http://www.anticoagulationeurope.org
Anticoagulación Foro
El Foro de la anticoagulación es una organización de clínicas de anticoagulación en América del Norte. Una de las características de este sitio es un directorio que le permitirá buscar una clínica de anticoagulación / especialista en su área.
http://www.acforum.org
APS Foundation of America, Inc.
La Fundación APS de América mantiene un sitio web con información sobre el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y temas relacionados. Su misión: La Fundación APS de América, Inc. se dedica a fomentar y facilitar los esfuerzos conjuntos en las esferas de la educación, la conciencia pública, investigación y servicios a los pacientes de una manera eficaz y ética.
http://www.apsfa.org/
Argatroban web
Este sitio web tiene información sobre Argatroban y HIT, incluyendo estudios de casos y resúmenes. Tenga en cuenta que este sitio es proporcionado por GlaxoSmithKline, el fabricante del fármaco. De acuerdo con el sitio, los recursos previstos están destinados a profesionales de la salud de Estados Unidos solamente.
http://www.argatroban.com/
ATIII.com
Este sitio web proporciona información sobre la deficiencia de antitrombina hereditaria y un ensayo clínico actualmente en curso por GTC-Biotherapeutics, Inc. Este sitio web fue desarrollado por GTC-Biotherapeutics, Inc.
http://www.atiii.com/
Bloodline
BloodLine es un buen recurso para los profesionales de la salud. El sitio ofrece publicaciones sobre temas relacionados con la hematología y la oncología.
http://www.bloodline.net
Cedars-Sinai Medical Center corazón protésica Información
Este sitio web del Cedars-Sinai Medical Center proporciona gran cantidad de datos en una amplia variedad de válvulas cardíacas protésicas.
http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services
/ Heart-Institute/Cardiothoracic-Surgery-Services /
Heart-válvula-Repair-y-reemplazo /
Circulation (Revista de la Asociación Americana del Corazón)
La circulación es la revista de la Asociación Americana del Corazón. La revista cuenta con publicaciones especiales escritas para los pacientes. Haga clic aquí para ir a la Hoja para el Paciente de Cardiología en el sitio web de la revista Circulation.
http://circ.ahajournals.org/
Clintrialresults.org
Clintrialresults.org mantiene una base de datos de presentaciones de diapositivas en los resultados del ensayo clincal. Las diapositivas están disponibles para su descarga y no hay ningún costo por el uso del sitio.
http://clintrialresults.org
Conecte Clot
Clot Connect es un proyecto de educación y divulgación dirigido por la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill Clot del Programa de Sangre de Promoción.
http://www.clotconnect.org/
Coalición para prevenir la trombosis venosa profunda
La Coalición para prevenir la TVP sirve "para reducir los riesgos inmediatos ya largo plazo de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), que en conjunto constituyen una de las causas principales de la nación de la muerte. La Coalición educar al público, profesionales de la salud y responsables políticos sobre los factores de riesgo, síntomas y signos asociados con la TVP, así como determinar las medidas basadas en la evidencia para prevenir la morbilidad y la mortalidad por TVP y EP. " (Declaración de la misión tal como aparece en www.preventdvt.org )
http://www.preventdvt.org
EPOC en Healthline
Como se ha discutido aquí en ClotCare , hasta un 25% de los ingresos hospitalarios por EPOC en realidad puede implicar una embolia pulmonar y / o la formación de coágulos de sangre en los pulmones. Usted puede aprender más sobre la EPOC en:
http://www.healthline.com/health/copd
Riesgo de enfermedad coronaria Calculadora en el estudio del corazón de Framingham

Este recurso en línea permite calcular rápidamente los 10 años el riesgo de enfermedad coronaria en los pacientes 30 a 74 años de edad. http://healthlink.mcw.edu/article/923521437.html
DVT.net
DVT.net es un recurso proporcionado por Aventis que proporciona información sobre la trombosis venosa profunda. La información proporcionada en este sitio está dirigida a pacientes y cuidadores. El sitio ofrece animaciones que explican la trombosis venosa profunda, la angina inestable, el mecanismo de la coagulación, y el sistema cardiovascular. Estos recursos son excelentes materiales educativos para pacientes. Las animaciones se encuentran en http://www.dvt.net/preventionCenter.do
http://www.dvt.net
DVT.org - Buenas prácticas para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
Esta "guía práctica para la evaluación y mejora" por Frederick A. Anderson, Jr, PhD y Anne-Marie Audet, MD, MSc, FACP cubre las mejores prácticas para la evaluación, prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). El sitio web es proporcionado por el Centro para la Investigación de Resultados - University of Massachusetts Medical School.
http://www.outcomes-umassmed.org/dvt/best_practice/
eMedicine: Las válvulas cardiacas protésicas
Esta página web ofrece información sobre las válvulas con fotos a color agradable y un enfoque en las válvulas que se utilizan hoy en día. Es un recurso valioso para los profesionales de la salud, y los usuarios en general también puede encontrar las fotos y otras informaciones útiles.
http://www.emedicine.com/emerg/topic797.htm
Foryourlegs.com
Foryourlegs.com es un minorista que vende Michigan medias de compresión graduada en línea. Foryourlegs.com se ha ofrecido para dar a los visitantes ClotCare envío gratis en cualquier orden de $ 25 o más. Enter "clotcare" como su código de descuento al momento de pagar para tomar ventaja de esta oferta. Tenga en cuenta que ClotCare no está afiliado con o compensado financieramente por Foryourlegs.com.
http://www.foryourlegs.com
FVL Trombofilia Página de Soporte
Este sitio web está a cargo de un paciente con Factor V Leiden (FVL). Este sitio de soporte tiene información sobre las condiciones de hipercoagulabilidad FVL y otros, pero hay que señalar que no toda la información que se presenta proviene de profesionales de la salud. Al igual que con todos los sitios web que enlace a, ClotCare no tiene ningún control sobre el contenido de la página web de FVL y no puede confirmar que toda la información proporcionada por su exactitud.
http://www.fvleiden.org
Servicios de Salud del Grupo Asesor de TEV Resource Kit
HSAG ha creado un kit de recursos de TEV con el objetivo de "desarrollar [ing] y la prueba piloto [ing] herramientas de mejora de calidad y estrategias que mejoran la adherencia de los proveedores a las directrices para la profilaxis de TEV y la evaluación del riesgo apropiada para los pacientes médicos." Este proyecto está financiado por sanofi-aventis, EE.UU., LLC.
http://www.hsag.com/vte/
HealthyLegs
HealthyLegs.com es un minorista que vende Oregon medias de compresión graduada. HealthyLegs.com se ha ofrecido para dar a los visitantes ClotCare 15% de descuento en compras en línea. Enter "ClotCare" como su código de descuento al momento de pagar para tomar ventaja de esta oferta. Tenga en cuenta que ClotCare no está afiliado con o compensado financieramente por HealthyLegs.com.
http://www.healthylegs.com
Hemofilia y Trombosis de la Sociedad de Investigación (HTRS)
La Sociedad de Investigación de Hemofilia y Trombosis es una organización de investigación cuyo objetivo principal es facilitar la ciencia básica y la investigación clínica esfuerzos específicos para la hemofilia y los trastornos relacionados con la coagulación.
http://www.htrs.org
INRSelfTest.com
INRSelfTest.com es un sitio creado por Philips Healthcare. Philips Healthcare es una de varias compañías que ofrecen PT-INR pruebas de auto-servicios, que hacen posible que los pacientes que toman Coumadin (warfarina) para comprobar sus niveles de INR PT-en casa. El servicio de Philips Healthcare incluye entrenamiento del paciente, el uso de precisión "dedo" medidor, todos los suministros necesarios, el registro y la notificación inmediata del profesional de la salud del paciente si es necesario.
http://www.inrselftest.com
Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP)
El Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP) es una organización sin fines de lucro dedicada exclusivamente a la prevención de errores de medicación y el uso seguro de los medicamentos.
http://www.ismp.org
Internacional de Autocontrol de la Asociación de pacientes anticoagulados (ISMAAP)
ISMAAP tiene como objetivo dar a los pacientes el apoyo continuo de la vida en la terapia de anticoagulación oral y motivarlos para llevar a cabo el autocontrol para reducir los posibles riesgos de trombosis y hemorragia.
http://www.ismaap.org
ITC
CCI fabrica dispositivos de punto de prueba médica, inclusive los dispositivos de prueba para la prueba de punción capilar PT-INR.
http://www.itcmed.com
Los investigadores contra el tromboembolismo (innata)
Los investigadores contra el tromboembolismo (innata) es un sitio web educativo que tiene como objetivo mejorar la gestión global de los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV). El sitio, que está financiado por sanofi-aventis, tiene recursos para médicos y pacientes. Es necesario registrarse para acceder a los recursos médicos.
http://www.inate.org
Comisión Conjunta de Accredidation de Organizaciones de Salud (JCAHO)
JCAHO Misión: Mejorar continuamente la seguridad y la calidad de la atención al público a través de la provisión de la acreditación de la salud y los servicios relacionados que apoyan la mejora del rendimiento en las organizaciones de atención de salud.
http://www.jointcommission.org/
Sangre de vida: La Caridad Trombosis
Esta organización en el Reino Unido tiene como objetivo "a" Stop the coágulos "a través de un programa de educación e investigación". También apoyan la Semana Nacional de la trombosis en el Reino Unido.
http://www.thrombosis-charity.org.uk
Sangre de la Alianza Nacional Clot (NACB)
La Alianza Nacional Blood Clot (NACB) es un nacional comunitario organización de defensa de los pacientes. NACB misión es prevenir, diagnosticar y tratar la trombosis y la trombofilia mediante la investigación, la educación y la promoción. NACB programas incluyen la educación del paciente, la capacitación profesional de la salud, y la conciencia pública. NACB hace hincapié en la conciencia del paciente y al público acerca de los signos, los síntomas y la prevención de coágulos de sangre, y, la promoción del tratamiento óptimo para la formación de coágulos sanguíneos y trastornos de la coagulación.
http://www.stoptheclot.org
Certificación de la Junta Nacional de Proveedores de anticoagulación (NCBAP)
Con el fin de optimizar la atención de los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante, la misión es desarrollar, mantener y proteger el certificado de cuidado anticoagulación Proveedor (CACP) de credenciales y el proceso de certificación.
http://www.ncbap.org
Foro Nacional de Calidad
El Foro Nacional de la Calidad (NQF) es una organización privada, sin fines de lucro, organización de membresía creada para desarrollar y aplicar una estrategia nacional para la medición de la salud de calidad y presentación de informes.
http://www.qualityforum.org/
América del Norte Foro Trombosis (NATF)
El Foro de América del Norte Trombosis existe para apoyar proyectos de investigación novedosas y programas educativos innovadores, para trabajar en la política pública y la defensa relacionados con cuestiones de trombosis, y para garantizar una excelente formación de futuros líderes en el campo.
http://www.natfonline.org
NutritionData.com
Este sitio tiene una función de búsqueda que devuelve información sobre los alimentos de alto (o bajo) en vitamina K.
http://www.nutritiondata.com
Programa Trombosis Pediátrica
El servicio 1-800-NO-CLOTS es un servicio gratuito de consulta para los médicos de todo el mundo sobre tromboembolismo pediátrica y accidente cerebrovascular. Mientras que el servicio de teléfono es sólo para los médicos, la página web contiene información útil sobre tromboembolismo pediátrica y carrera de los médicos y los padres de los niños con coágulos de sangre.
http://www.1800noclots.ca
PreventPTS.org
PreventPTS.org es un recurso de la escuela de la universidad de Utah de la medicina. El sitio ofrece oportunidades de CME para profesionales sanitarios sobre el síndrome post-trombótico, así como post-trombótico recursos síndrome de educación para los pacientes.
www.PreventPTS.org
PTINR.com
PTINR.com es una web de Alere Home Monitoring, Inc., una compañía que proporciona medidores, suministros y capacitación para los pacientes a la autoevaluación en casa. El sitio cuenta con información educativa para los pacientes y los profesionales de la salud sobre la vida sana con warfarina.
http://www.ptinr.com
Rejuvahealth
Mercados Rejuvahealth a sí misma como una empresa que las medias de compresión ventas de moda.
http://www.rejuvahealth.com
San Francisco Vein Center
El Centro de San Francisco veta proporciona información útil sobre la TVP, venas varicosas, las condiciones arteriales y diferentes tratamientos para todas las condiciones. El centro está dirigido por un cirujano vascular, Melinda L. Aquino, MD.
http://www.sfveincenter.com
StopDVT.org
StopDVT.org es una organización británica creada con el propósito declarado de la prevención de la TVP por la educación, investigación, asesoría y cabildeo.
http://www.stopdvt.org
ThrombosisClinic.com
ThrombosisClinic.com es un recurso de educación médica continua para los profesionales de la salud haciendo hincapié en el último de los enfoques emergentes en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la trombosis.
http://www.ThrombosisClinic.com
Trombosis-Consult.com
Trombosis-Consult.com tiene un montón de buenos recursos para profesionales de la salud, incluidas las oportunidades de libre CME.
http://www.thrombosis-consult.com/home.htm
Trombosis Grupo de Interés de Canadá
Grupo de Trombosis interés de Canadá (TIGC) se dedica a promover la educación y la investigación en la prevención y tratamiento de la trombosis. El sitio web ofrece información en Inglés y Francés.
http://www.tigc.org
Base de datos de viaje
La base de datos de viaje es un motor de búsqueda gratuito médica. La búsqueda de imágenes médicas y búsqueda prospecto son especialmente útiles para los pacientes.
http://www.tripdatabase.com
Universidad de Illinois en Chicago Oficina de Educación Continua y Servicios Salas de reuniones-Programas
La Oficina UIC de Educación Continua y Servicios-Reunión programas ofrece una serie de oportunidades de educación continua relacionados con la anticoagulación y la terapia antitrombótica.
http://www.uic.edu/pharmacy/conted/programs.htm
EE.UU. Sitio Web para Lovenox
El sitio web de EE.UU. para Lovenox es proporcionada por Aventis, fabricante de Lovenox. Este sitio tiene información para los profesionales sanitarios y los pacientes / cuidadores.
http://www.lovenox.com
Vascular Disease Foundation (VDF)
La Fundación de la Enfermedad Vascular (VDF) es un público nacional sin fines de lucro enfocada en las enfermedades vasculares con el único propósito de proporcionar educación pública y mejorar el conocimiento acerca de las enfermedades vasculares.
http://www.vdf.org
Venousdisease.com
Declaración del Venousdisease.com : Este es un sitio educativo dedicado a la investigación y los aspectos clínicos de la enfermedad venosa, incluyendo temas tales como venas varicosas, tromboembolismo venoso, insuficiencia venosa crónica y problemas de anticoagulación. Su objetivo es ser una extensión de los esfuerzos educativos del Departamento de Cirugía en Evanston Northwestern Healthcare.
http://www.venousdisease.com/
VTE Seguridad Toolkit - Universidad de Washington
Este sitio web contiene múltiples herramientas basadas en la evidencia llamado el Kit de herramientas de seguridad TEV, para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
http://vte.son.washington.edu/default.asp
VTEconsultant.com
VTEconsultant.com se centra en elevar el nivel de urgencia en torno a la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en pacientes sometidos a cirugía de cadera o de rodilla, este sitio ofrece las últimas noticias relacionadas con TEV, información, opiniones de expertos, y los datos clínicos relevantes. Además, los usuarios pueden registrarse para VTEConsultant alertas de correo electrónico, acceso y contenido de vídeo, un calendario de los próximos eventos y enlaces a varios sitios web pertinentes.
www.VTEconsultant.com

DISLIPIDEMIAS EN 1aria.com

Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo de lípidos:

Clasificaciones de los valores de lípidos plasmáticos según el Adult Treatment Panel III:

Colesterol total (mg/dl)
< 200 200-239 > 240	Deseable Límite alto Alto
Colesterol-LDL (mg/dl)
< 100 100-129 130-159 160-189 190	Óptimo Normal Límite alto Alto Muy alto
Colesterol-HDL (mg/dl)
< 40 > 60	Bajo Alto
Triglicéridos (mg /dl)
< 150 150-189 200-499 > 500	Normal Normal alto Alto Muy alto

Control y seguimiento

Se recomienda estimar el RCV de los 20 años, en los varones antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años en presencia de:

• Diabetes mellitus
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular antes de los 50 años en varones o de los 60 años en mujeres.
• Historia familiar de hiperlipemias familiares
• Presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular.

Para posteriormente realizar un cálculo cada 5 años según el programa de actividades promoción y prevención de la salud (PAPPS) de la Semfyc.
El síndrome metabólico hace referencia a un conjunto de factores aterógenos que incluyen dislipemia, hipertensión, hiperglucemia y la presencia de marcadores de riesgo protrombóticos e inflamatorias. El síndrome representa las complicaciones metabólicas de la obesidad abdominal, y la resistencia a la insulina tiene un papel fundamental.
Si tenemos en cuenta los criterios del National Cholesterol Education Program (NCEP ATP) necesitaremos al menos de tres de los siguientes datos para filiar el síndrome:

• Glucemia en ayunas elevada, > 100 mg/dl (5,5, mmol/l)
• Trigliceridos elevados, > 150 mg/dl (1,69 mmol/l).
• Colesterol-HDL bajo, < 40 mg/dl (<1 50="50" dl="dl" en="en" hombres="hombres" l="l" li="li" mg="mg" mmol="mmol" mujeres="mujeres" y="y">
• Tensión arterial alta, > ó = 130/85 mmHg
• Obesidad, circunferencia de cintura >102 cm en hombre y > 88 cm en mujeres.

TRATAMIENTO

Objetivos terapéuticos

Si tenemos en cuenta el riesgo cardiovascular los objetivos terapéuticos serían los siguientes:

Colesterol-LDL (dependen del riesgo cardiovascular global):
Riesgo alto de enfermedad cardiovascular: Riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular: Riesgo bajo de enfermedad cardiovascular:	< 100 mg/dl (< 2,59 mmol/l) < 130 mg/dl (< 3,37 mmol/l) < 160 mg/dl (< 4,14 mmol/l)
Colesterol-HDL (mg/dl)
Hombres: Mujeres	> 40 mg/dl (> 1,02 mmol/l) > 50 mg/dl (> 1,28 mmol/l)
Triglicéridos en ayunas:
< 150 mg/dl (< 1,69 mmol/l)
Se considera que cifras superiores a 200 mg/dl (2,3 mmol/l) aumentan el riesgo coronario y que cifras superiores a 1000 mg/dl (11,3 mmol/l) conllevan riesgo de pancreatitis aguda

El tratamiento de la hiperlipemia se basa en la interacción entre modificaciones en el estilo de vida y la utilización de fármacos según los riesgos del paciente

Modificación del estilo de vida

Se basa en utilización de una dieta cardiosaludable asociada a un aumento de la actividad física y en el abandono del hábito de fumar.

Tratamiento farmacológico

Fármacos
Estatinas
Es el tratamiento de elección, mejora el perfil lípido al reducir la concentración plasmática del colesterol-LDL, mejorando el pronóstico cardiovascular coronario de los pacientes.

Reducción C-LDL (%)	20-25	26-30	31-35	36-40	41-50	51-55
Dosis diaria de estatina (mg)
Atorvastatina			10	20	40	80
Simvastatina		10	20	40	80
Lovastatina	10	20	40	80
Pravastatina	10	20	40
Fluvastatina	20	40	80
Rosuvastatina				5	10	20,40

Modificada de Mahley RW, Bersot TP. En: Bruton LL (Ed.). Goodman and Gilman’s. The pharmacological basis of therapeutics. Mc Graw Hill, New York 2005;11:933-966.

En ocasiones se utiliza tratamiento combinado con otros fármacos obteniendo las siguientes reducciones de las concentraciones plasmáticas de lípidos.

	Estatina + ezetimida	Estatina + fenofibrato	Estatina + niacina
Cambio frente al valor de referencia (%)
C-LDL	Disminución 55-60 %	Disminución 40-45 %	Disminución 45-50 %
Triglicéridos	Disminución 30-35 %	Disminución 50-55 %	Disminución 45-50 %
C-HDL	Aumento 10-15 %	Aumento 15-20 %	Aumento 30-35 %

Ezetimiba
Es un inhibidor selectivo de la absorción de colesterol. Pueden combinarse con las estatinas la eficacia de la combinación produjo una combinación dependiente de la dosis de las C-LDL del orden al 44% a un 61% y de los triglicéridos de un 19 a un 35 %.
Inhibidores de la absorción de los ácidos biliares. Resinas
Interrumpen la recirculación enterohepática de las sales biliares, aumentando su eliminación de estos por las heces, disminuyendo los depósitos de colesterol hepáticos. Pueden ser usados complementariamente a las estatinas para aumentar su efecto.
Reductores preferentes de triglicéridos

• Acido nicotínico/ Niacina
  Disminuye rápidamente los acidos grasos libres y los triglicéridos.
  Reducen los triglicéridos de un 20% a un 50%. Reducen el C-LDL de un 5% a un 25%.
  Aumentan el C-HDL en un 15% a 35%
  Es el único fármaco hipolipemiante de la lipoproteína a.
  
• Fibratos
  Muy eficaces en el tratamiento de la disbetalipoproteinemia familiar, y por aumentar la oxidación de los ácidos grasos son útiles en el síndrome metabólico
  Incrementan el C-HDL en un 5 a 15 %. Pueden aumentar el C-LDL.
  Reducen los triglicéridos hasta un 50 %
• Ácidos grasos omega 3
  Reducen los triglicéridos séricos mediante la supresión de lipogénesis hepática y la oxidación de los ácidos grasos en el hígado y en el músculo.
  Las pautas NCEP ATP III recomiendan los ácidos omega 3 como complemento o alternativa a los fibratos y el ácido nicitínico para reducir los triglicéridos.
  De 2 a 4 gramos/ día reducen los triglicéridos en un 28 a 45 % y aumentan el colesterol en un 5% a 13%.

Archivo de Perlas Clínicas(II) de Telmeds.org y perlas cochrane

Los medicamentos que influyen en la audición son, principalmente: aminoglucósidos, ácido acetilsalisílico, AINEs, quinina y furosemida.

En el paro cardiorrespiratorio, siempre tener en cuenta las causas reversibles, que son:

Las 5 H: Hipovolemia, Hipoxemia, Hidrogenión, Hipo-hiperkalemia e Hipotermia.

Y las 5 T: Taponamiento cardiaco, Tensión Neumotórax, Trombosis coronaria, Trombosis Pulmonar y Tóxicos.

Signo patognomónico de fulguración: Figuras de Lichtenberg.

Acúfenos asociados a sordera y vértigo: debe pensarse en enfermedad de Ménière.

Las 5 T de las cardiopatías congénitas cianógenas son:
Tetralogía de Fallot, Transposición  de los grandes vasos, Triscúspide atrésica, Tronco arterioso, Total anomalía del retorno venoso pulmonar.

En el cáncer de mama desde el punto de vista quirúrgico, el cambio importante tiene que ver con el tratamiento que se le da a la axila.

La trombosis de las venas axilares o subclavias (Sindrome de Faget von Schroetter) está relacionada muchas veces con el uso de sistema de fluidoterapia.

Preguntas claves para evaluar un Síndrome anémico:

1. Historia familiar
2. Historia dietética
3. Historia medicamentosa
4. Datos de sangrado
5. Datos de hemólisis
6. Enfermedades crónicas previas

Paciente pediátrico con diarrea y 5 a 10 mil glóbulos blancos con neutrofilia, sospechar Rotavirus como etiología.

Bacteriuria ácida es tuberculosis renal hasta que se demuestre lo contrario.

Miosis, anhidrosis y pseudoptosis palpebral; pensar en síndrome de Horner;

Neumoalergenos II

Anafilaxia

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GALAXIA (Guía de Actuación en anafiLAXIA) Descargar guía (pdf): GALAXIA 2009 (6100)
Descargar encuesta (doc): Encuesta Galaxia (968)

Asma

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GEMA (Guía Española para el Manejo del Asma)
www.gemasma.com GINA (The Global INitiative for Asthma)
www.ginasthma.com
NHLBI Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma
www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma

Inmunoterapia

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Artículo de opinión de la OMS (1997):
Vacunas terapéuticas para las enfermedades alérgicas (3174) Recomendaciones del Servicio Andaluz de Salud (2004):
SAS - Manejo de la Inmunoterapia (5500)

Rinitis y enfermedades asociadas

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Allergic Rhinitis and its Impact in Asthma (ARIA)
www.whiar.org European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (2007)
EPOS 2007 (1700)

PERFILES DE SOLICITUD DE ANALÍTICA DE RUTINA EN ATENCIÓN PRIMARIA:

Examen periódico de salud: analíticas para el cribado poblacional

1. Sólo hay suficiente evidencia científica para recomendar la práctica de una glucemia en el adulto asintomático. La cifra de glucemia debería determinarse en los adultos mayores de 45 años con periodicidad trianual.
2. En cuanto a la determinación de colesterolemia es objeto de controversia. El grupo de trabajo considera que el desarrollo de actividades preventivas con base poblacional (incluyendo el screening oportunista en la consulta del médico), debe basarse en pruebas firmes y, en ausencia de las mismas, como es este caso, debe desaconsejarse el screening.

Hipertensión arterial

1. En el estudio inicial de un paciente hipertenso sólo debería realizarse la determinación rutinaria de: creatinina, iones, glucemia, colesterol total, proteinuria y hematuria mediante tira reactiva en orina.
2. El desarrollo de una estrategia multifactorial obliga a añadir a este estudio inicial la evaluación de los parámetros que se incluyen en el cálculo del riesgo cardiovascular. Por ello, es necesario incluir en el estudio inicial el perfil analítico de colesterol HDL.
3. La determinación de otros parámetros debe estar basada en otro tipo de criterios clínicos.
4. En el control evolutivo del hipertenso es conveniente vigilar la creatinina sérica así como la determinación de proteinuria y bioquímica urinarias mediante tira reactiva. Además:
   • en pacientes con tratamiento diurético es obligado monitorizar los niveles de potasio.
   • el tratamiento con b -bloqueantes sin actividad simpáticomimética intrínseca (aSI) requiere, así mismo, de la monitorización de los niveles de lípidos.
   • la evaluación periódica del riesgo cardiovascular requiere, además, la determinación del perfil lipídico.
   • si el paciente es diabético, será necesario monitorizar también la presencia de microalbuminuria.
5. No hay elementos concluyentes para recomendar la periodicidad de estas recomendaciones. La actitud más adecuada, en opinión de expertos, sería una revisión anual una vez que se ha asegurado la ausencia de efectos secundarios a corto plazo de instaurado el tratamiento.

Diabetes mellitus

1. Según la evidencia científica disponible y las recomendaciones de las diferentes guías el estudio inicial en el paciente diabético debería limitarse a: glucosa basal, hemoglobina glicosilada (Hba_1c) de forma semestral, creatinina, colesterol total, triglicéridos y proteinuria mediante tira reactiva en orina
2. La determinación de otros parámetros como el ionograma (Na y K) debe estar basada en otro tipo de criterios clínicos.
3. Para vigilar la evolución del paciente diabético tipo II con control metabólico aceptable es conveniente establecer un plan de monitorización periódico.
4. Si el paciente no realiza autocontrol con tiras reactivas, se aconseja una glucemia basal cada uno o dos meses.
5. En el paciente con buen control metabólico y autocontrol con tiras reactivas los controles serían trimestrales.
6. La periodicidad del resto de determinaciones no estaría avalada por opiniones basadas en la evidencia. En opinión de los expertos, sería recomendable realizar anualmente una determinación de colesterol total y de triglicéridos. De observarse alteraciones en alguno de estos parámetros, su periodicidad y tipo de determinación (HDL, LDL...) dependería de los criterios aplicables a las dislipemias.
7. asimismo, se recomienda la realización de creatinina sérica y la detección sistemática de microalbuminuria con periodicidad anual.

Hipercolesterolemia

1. Debe diferenciarse en el momento del diagnóstico entre una dislipemia primaria o secundaria. Como analítica básica se plantea la determinación de la glucemia, creatinina, urea, GOT, GPT, hemograma y sistemático de orina; en el caso de sospecha de hipotiroidismo se solicitarán pruebas de función tiroidea (TSH).
2. La cuantificación de lipoproteínas LDL, HDL, VLDL puede ser necesaria en el estudio inicial para clasificar genotípica y fenotípicamente el tipo de dislipemia y es precisa la evaluación de los posibles factores de riesgos cardiovasculares.
3. En los pacientes sin enfermedad cardiovascular (tratamiento con dieta y cambios en el estilo de vida), el seguimiento y la reevaluación se realizará a los 3 meses de iniciar el tratamiento con dieta. Si se consigue el objetivo fijado (en función de los niveles de LDL), se solicitará colesterol total y perfil lipídico a los 6 meses y posteriormente de forma anual.
4. En la reevaluación de los pacientes con enfermedad cardiovascular debe tenerse en cuenta que el máximo efecto depresor del LDL-colesterol se alcanza a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento; por lo que la primera determinación debe realizarse a las 6-8 semanas de iniciado el mismo. Una vez conseguido un buen control, y descartada la aparición de toxicidad bioquímica, se repetirán los controles cada 4-6 meses.
5. El control de los efectos secundarios dependerá del fármaco empleado. Pacientes en tratamiento con inhibidores de la HMG-Coa reductasa o con fibratos sería adecuado la determinación de la GOT, GPT, y CPK cada 3-6 meses durante el primer año de tratamiento. Aquellos enfermos en tratamiento con ácido nicotínico sería recomendable la determinación del ácido úrico. Si durante el primer año de tratamiento no han aparecido efectos adversos la periodicidad del control de estos parámetros puede ser anual previa recomendación de consulta si aparecen síntomas musculares.

Modelo analítico propuesto
Según la evidencia científica descrita en los puntos anteriores, el modelo analítico anual propuesto en cada una de las situaciones estudiadas es el siguiente:

1. adulto sano: glucosa
2. Hipertensión arterial: colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, creatinina, ionograma (Na-K) en suero y anormales y sedimento en orina.
3. Diabetes Mellitus tipo II: glucosa, colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, hemoglobina glicosilada en suero y anormales, sedimentos y microalbúmina en orina.
4. Hipercolesterolemia poligénica: colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos.
5. En la práctica clínica de aP es frecuente la comorbilidad de los procesos estudiados. El abordaje de las recomendaciones podría unificarse en un único concepto de riesgo cardiovascular individualizado para cada combinación de las patologías anteriores, dónde obviamente podría cambiar la temporalidad de las solicitudes.

Archivo de Perlas Clínicas(I) de Telmeds.org

No todo lo que silba es asma; y no toda asma silba, indica una oclusión severa del bronquio.

La claudicación mandibular es un síntoma patognomónico de cefalea asociado con arteritis de la Temporal.

Prolapso de la válvula Mitral ocurre en casi todos los casos de Síndrome de Marfan y es frecuente en casos de Síndrome de Turner.
 

Angina con síncope sugiere isquemia posterior con disminución del flujo al nódulo A-V.

Paciente con ojo de vidrio e ictericia, posible melanoma.

Sangrado por el pezón, es papiloma intraductal hasta que se demuestre lo contrario.
Sangrado por pezón sin masa palpable, en la mayoría de los casos, indica Papiloma Intraductal.

Hipertensión grave en niños puede presentarse junto a una parálisis facial que desaparece una vez se instaura el tratamiento.

La zona de distribución de la primera rama del nervio trigémino es la segunda localización más frecuente de aparición del herpes zóster agudo después de los dermatomas torácicos.

Diarrea y episodio de hipertensión en paciente pediátrico es una presentación de neuroblastoma.

Triada “clásica” que sugiere Mieloma Múltiple consiste en anemia, proteinuria y dolor óseo.

Paciente masculino, de 60 años o más con anemia, es indicativo de cáncer de colon hasta que se demuestre lo contrario.
 

Tumor pulmonar de ubicación central es un tumor de células escamosas hasta que se demuestre lo contrario.

Hipercalcemia sin explicación lógica es cáncer hasta que se demuestre lo contrario.

Casi siempre que un tumor sólido cursa con Fiebre de Origen Desconocido, hay afectación de la cavidad abdominal (especial atención al retroperitoneo).

Las tres “H” (Hodgkin, hepatocarcinoma, hipernefroma) son las neoplasias más frecuentemente causantes de Fiebre de Origen Desconocido.
 

Un prurito intenso localizado en las fosas nasales se ha descrito en tumores del lóbulo frontal.

“El vomito es un síntoma importante en el diagnóstico de dos patologías: Meningitis, Apendicitis.
Para el diagnóstico de Meningitis usamos el signo de bruzinsky +  y  vomitos.
Para el diagnóstico de Apendicitis usamos los signos de irritación abdominal en el punto de Mcburney, en la fosa iliaca derecha.  El 5% de los pacientes el dolor se dirige hacia el flanco derecho lo que sugiere que el apéndice es retrocecal.”

Dolor en el punto de Mc Burney + vómitos es apendicitis hasta que se demuestre lo contrario.

El individuo hipertiroideo nos saluda con su mano húmeda y caliente; el ansioso lo hace con su mano húmeda y fría.

“La diferencia entre las fracturas intracapsulares y extracapsulares del fémur es el dolor. Paciente mayor que tuvo un trauma y llegó caminando al hospital,  y dice que le duele, éste paciente puede tener una fractura intracapsular”.
Bibliografía: Apuntes de la clase de ortopedia del Dr. Roque Pinilla

La intensidad de sibilancias no se correlaciona con la severidad de la obstrucción. Sólo el tono y la duración de sibilancias son predictores útiles del grado de obstrucción de las vías aérea. Una alta frecuencia y una mayor duración de las sibilancias reflejan un mayor grado de obstrucción.

Meslier N, Charbonneau G, Racineux JL.
Laboratoire d'EFR et de sommeil, Service de Pneumologie, Angers, France.

Entre los linfomas, el más comunmente asociado con hipercalcemia es la leucemia-linfoma T del adulto.

Cuando se sospeche de un embolismo gaseoso durante la colocación de una vía, se debe colocar al paciente inmediatamente en posición lateral izquierda con el objetivo de que el aire quede atrapado en las cámaras cardíacas derechas; debe administrarse oxigenoterapia y monitorizar las constantes vitales.
 

“Paciente embarazada más de 20 semanas de gestación por FUM, sin antecedentes previos de hipertensión, con elevación de la Ps >140 o Pd > 90, más proteinuria 1+ o > de 300mg en orina de 24 h,  es igual a Preeclampsia”

Disfonía Iatrogénica, parálisis recurrencial en aducción bilateral constituye una urgencia quirúrgica.

La disgenesia caudal es más frecuente en los niños de madres diabéticas insulinodependientes.

Ante una rabdomiólisis no filiada después de una anamnesis detallada, se debe sospechar intoxicación por monóxido de carbono.

La diabetes mellitus puede originar una hiperhidrosis en extremidades superiores y anhidrosis en las inferiores.

Al evaluar un ganglio, siempre recordar las 9S: Size, Shape, Site, Surface, Symptoms, Softness, Squeezeability, Spread & Sensación de frémito.

Soplo sistólico de reciente aparición en paciente con historia previa de procedimientos dentales o invasivos sin profilaxis, pensar en Endocarditis infecciosa”

En rinitis estacional alérgica con cuadro de vías aéreas superiores de 8 días de evolución, con rinorrea purulenta y dolor maxilar izquierdo. “no es necesario indicar antibióticos en este contexto clínico, incluso si la sintomatología lleva más de 7 días”.

La disminución e incluso la desaparición de la ictericia coincidiendo con una hemorragia digestiva es un hecho característico del tumor de la ampolla de Vater. 

Las cuatro T de un tumor de mediastino que producen disfagia mecánica son: 

Tiroides, Teratoma, Timoma y Terrible linfoma”

La presencia de anticuerpos anti-DNA bicatenario y anti-Ag Smith en sangre, es indicativo de lupus eritematoso sistemático

Fiebre, Hepatomegalia y Eosinofilia al 22%, constituyen la sintomatología clave de parasitosis por Capillaria hepatica.

Female, Fat, Forty y Fertile: las 4 F para sospechar colelitiasis en una mujer.

En la hipertensión resistente, especialmente en pacientes jóvenes (<20 a="a" ancianos="ancianos" o="o" os="os">70 años), piense y descarte la hipertensión renovascular.

El edema pulmonar puede desarrollarse súbitamente en un estado de insuficiencia cardiaca crónica o puede ser la primera manifestación de cardiopatía, de ordinario infarto agudo del miocardio, que puede ser doloroso o silencioso.

 

Trauma axial de la mano en la que se afecte la articulación radiocubital distal hay que evaluar la articulación del codo y descartar una lesión de tipo Essex-Lopresti.

Dolor epigástrico punzante con irradiación en banda a la espalda acompañado de vómitos es pancreatitis aguda hasta que se demuestre lo contrario.

La hiperlipoproteinemia de tipo I puede cursar con elevación de la temperatura corporal y manifestaciones parecidas a las de la fiebre mediterránea familiar.

Mientras que en la acropaquia la hipervascularización de los tejidos blandos hace que la piel de los dedos afectados tienda a enrojecerce, este dato no está presente cuando la acropaquia es un signo de Osteoartropatía Hipertrófica Pulmonar (OAH), ya que la sangre deriva hacia regiones periósticas hipervascularizadas.

La formicación (Signo de Magnan) es una alucinación común en los trastornos psicóticos inducidos por cocaína y anfetaminas; se refiere como la presencia de hormigas o gusanos que pululan por la piel o por el tejido subcutáneo, y puede llevar a extensas lesiones por rascado.

Principal indicación de terapia de reemplazo hormonal: toda mujer con signos y síntomas de hipoestrogenismo, su mayor riesgo es el cáncer de mama.

20% de los pacientes con acantosis nigricans tienen una neoplasia agresiva subyacente – un adenocarcinoma gastrointestinal en 90% de los casos, uno gástrico en el 60%. Sin embargo, muchos pacientes simplemente tienen obesidad o insulino resistencia.

 

Pain, Pallor, Pulseless, Paresthesia, Paralysis (Dolor muy intenso, Palidez, Ausencia de pulsos, Parestesias, y Parálisis): las 5 “P” del síndrome compartimental evolucionado, el cual debe ser evitado.

 

En el manejo de la falla cardíaca(ICC), siempre recordar las 5 D’s:

Descanso, Diurético (Espironolactona), Dilatador arterial, Digitálico, Dieta hiposódica.

Dolor pélvico, Dispareunia, Disuria y Disminorea: las 4 D para sospechar de endometriosis pélvica”

Realizar el cuestionario CAGE al sospechar de un paciente con problemas de alcohol: need to Cut down, Annoyed by criticism, Guilty about drinking, Eye opener in the morning

Las 5 W de las principales causas de Fiebre Postoperatoria:
Wind( atelectasia / neumonía), Water (infección de vías urinarias), Walk (trombosis venosa profunda o tromboflebitis), Wound (infección de herida quirúrgica) y Wonder drugs (fiebre por medicamentos, generalmente antibióticos).

Las 5 S en la inspección del abdomen: Size (tamaño), Shape (forma), Scars (cicatrices), Skin lesions (lesiones de la piel), Stoma (estoma).

Criterios de Jones para el diagnóstico de Fiebre Reumática:

M  miocarditis o carditis
E  eritema marginado evanescente
N  nódulos palpables
S  Sydenham Corea
A  artritis migratoria

Causas de Hipoglicemia:
E
X Exógena
P Panhipopituitarismo

L Liver (insuficiencia hepática)

A Addison

I Insulinoma

N Neoplasia

MD BRAIN SOAP: 11 Criterios para el diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico

M  Malar rash
D  Discoid rash

B  Blood disorders
R  Renal disorders
A  Anticuerpos antinucleares positivos
I   Inmunology (Anti DNA positivo anti Sm positivo)
N  Neurological disorders
S  Serositis
O  Oral Ulcers
A  Artritis no erosiva
P  Photosensitivity

La fiebre escarlatina se manifiesta al inicio como una garganta en extremo dolorosa con pocos folículos, pero una mucosa rojo brillante en la orofaringe, que se extiende hacia adelante para terminar de manera súbita cerca del paladar blando y las fauces, como si se hubiera aplicado pintura roja. Es estreptocócica hasta que se demuestre lo contrario. 

LeBlond, R. Brown, D. DeGowin – Examen diagnóstico. Novena edición. 2010.

“Las señales de alerta del cáncer son de CUIDADO: Cambios en los hábitos de defecación; Úlceras que no cicatrizan; Induración o masa; Disfagia; Anormal sangrado por orificios naturales; Dispepsia y Obvio lunar de reciente aparición o cambios en uno existente.”

Dolor demasiado intenso, que aumenta con rapidez en una articulación edematosa y que no se explica por alguna lesión indica artritis gotosa o séptica, hasta que se demuestre lo contrario.