Indicación deshabituación benzodiazepinas
- Consumidores de benzodiacepinas que cumplen criterios diagnósticos de dependencia de DSM-IV.
- La enfermedad que causo la indicación del fármaco no está en fase activa.
- No padece enfermedad mental grave.
- No existe adicción a otros fármacos o drogas.
- Deseo del paciente de interrumpir el consumo.
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres(o más) de los siguientes ítems en algún momento de un período continuado de 12 meses.
- Descender entre un 10 a 25 % la dosis total diaria cada 2-3 semanas aproximadamente, acercándose al 10% cuanto mayor estimemos que es la dependencia y al 25% cuando supongamos una dependencia menor.
- Es preferible repartir y espaciar las dosis, dando la última dosis por la noche.
- Si apareciesen síntomas de abstinencia, mantendremos la misma dosis unas semanas más antes de bajar al siguiente escalón, o incluso podemos volver a la dosis previa.
Las etapas para reducir las dosis serán más largas cuanto más elevado sea el nivel de dependencia.
En pacientes que consuman benzodiacepinas de vida media corta, es preferible cambiar por otra de vida media larga como, por ejemplo, el diazepam.
La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepinas consumida (ver tabla 2), pudiéndose fraccionar o
dar en toma única nocturna para mejorar la calidad del sueño.
Fármacos sustitutivos
Los Antidepresivos como la trazodona y la mirtazapina pueden añadir un beneficio a la tasa de deshabituación de los pacientes con insomnio, pudiéndose administrar a dosis de trazodona (Deprax)
100 o mirtazapina15 mg(Rexer) respectivamente en dosis nocturnas.
Medidas no farmacológicas
- Entrevistas semanales o quincenales.
- Felicitar por la evolución y el logro conseguido.
- Reforzar hábitos higiénicos de estrés e insomnio.
- Técnicas de psicoterapia y modificación de conducta (Unidades de Conductas Adictivas).
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