FACTORES PRONÓSTICOS Y CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN ENFERMEDAD ONCOLÓGICA Y EN ENFERMEDADES AVANZADAS NO ONCOLÓGICAS

Enfermedad Oncológica

a) La impresión clínica por sí sola no constituye un parámetro exacto para predecir el pronóstico en pacientes de cáncer en situación terminal (necesidad de modelos que contemplen variables como la situación funcional global, el estado nutricional, etc.)

b) Indice de Karnofsky < 40, menor supervivencia

c) ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) < 2, menor supervivencia.

d) Presencia de síntomas como debilidad, anorexia, disnea de reposo, edema y delirium.

e) La percepción subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida más el deterioro cognitivo tienen carácter pronóstico < 2 semanas.

f) Parámetros analíticos demostrativos en cuidados paliativos de una mayor relación con una mortalidad precoz son: hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia, hipoalbúminemia, leucocitosis, neutropenia y linfopenia.

Enfermedades avanzadas no oncológicas

Es conocida la dificultad que existe para determinar cuando un paciente con enfermedad avanzada no maligna entra en fase Terminal. La razón principal radica en establecer criterios capaces de identificar un pronóstico de supervivencia = 6 meses es estos pacientes. Debido a esta dificultad es fundamental realizar una Valoración Multidimensional Individualizada (VMI) (Escalas de valoración de las Actividades Básicas e Instrumentales de la Vida Diaria (ABIVD), exámenes cognitivos como los tests de Pfeiffer y Folstein, escalas de depresión, etc.). Existen otras variables que nos ayudan junto con la valoración a establecer el pronóstico: a) la edad como indicador de comorbilidad y "fragilidad" (El síndrome de Declive es en muchos casos una situación que proviniendo desde la fragilidad acabará conllevando situaciones irreversibles); b) el tiempo de evolución del proceso causante de discapacidad; c) el estado nutricional; d) el deterioro cognitivo; e) la depresión y f) la falta de un adecuado soporte sociofamiliar. INDICE DE KARNOFSKY Capaz de realizar actividades normales y trabajar. No requiere una atención especial 100 No hay quejas; no hay evidencias de enfermedad. 90 Capaz  de mantener una actividad normal; mínimos sintomas o signos de enfermedad 80 Actidad normal con algún esfuerzo; algunos sintomas o signos de enfermedad. Incapaz de trabajar, capaz de vivir en el hogar y atender la mayoría de las necesidades personales, requiere diversos grados de asistencia 70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de acabar actividades normales o trabajo activo. 60 Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo. 50 Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50% del día. Imposibilidad de cuidarse a sí mismo, requiere de atención institucional u hospitalaria equivalente, la enfermedadpuede progresar rápidamente 40. Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50% del día 30 Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo. 20 Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y tratamiento activo. 10 Moribundo 0 Fallecido.

ESCALA DE ECOG

O	Asintomático. Totalmente activo.
1	Restricción activa intensa. Capaz de trabajo ordinario
2	Ambulatorio y capaz de autocuidados. Incapaz para trabajar. Levantado más del 50% del tiempo despierto.
3	Capaz de algún autocuidado. Vida cama-sillón más del 50% del tiempo despierto.
4	Incapaz total. Silla-cama el 100% del tiempo despierto.
5	Muerto

FUENTE SECPAL

via subcutanea en cuidados paliativos: SECPAL

LA DESNUTRICION EN EL HOSPITALIZADO