jueves, 27 de noviembre de 2014
domingo, 23 de noviembre de 2014
Prevención primaria caidas
Los grupos generales de causas de las caídas, y que deben revisarse sistemáticamente en todos los pacientes pueden resumirse con la regla nemotécnica CRASH:
- C.- alfombras (Carpets), cables o cuerdas (Cords), hace referencia a accidentes domésticos
- R.- revisión de fáRmacos que utiliza el paciente
- A.- Afecto, la depresión puede conducir indirectamente al desarrollo de caídas
- S.- enfermedades agudas (Sick)
- H.- Hipotensión
Tras la evaluación podríamos diferencias a los pacientes en dos grandes grupos claramente distintos:
- Aquellos con una marcha claramente inestable, generalmente con caídas de repetición, muchos de los cuales utilizan ayudas técnicas (generalmente de forma incorrecta) en los que es necesario reeeducar para la marcha y utilización de andadores, correcta medida de bastones, etc. En estos pacientes se debe iniciar un programa de reeducación mediante terapia ocupacional o rehabilitación a la vez que se realiza la aproximación diagnóstica y corrección del tratamiento con fármacos.
- El segundo grupo corresponde a pacientes que al ser explorados no se evidencia patología significativa, presentan una aceptable o buena situación funcional y no tienen alteraciones significativas de la marcha y equilibrio. Estos pacientes presentan como causa fundamental de caídas las cardiovasculares o neurológicas y que pueden resumirse en las siglas DATE:
- D.- "drop attack"
- A.- "arritmia"
- T.- "TIA" o accidente isquémico transitorio.
- E.- "epilepsia"
- C.- alfombras (Carpets), cables o cuerdas (Cords), hace referencia a accidentes domésticos
- R.- revisión de fáRmacos que utiliza el paciente
- A.- Afecto, la depresión puede conducir indirectamente al desarrollo de caídas
- S.- enfermedades agudas (Sick)
- H.- Hipotensión
Tras la evaluación podríamos diferencias a los pacientes en dos grandes grupos claramente distintos:
- Aquellos con una marcha claramente inestable, generalmente con caídas de repetición, muchos de los cuales utilizan ayudas técnicas (generalmente de forma incorrecta) en los que es necesario reeeducar para la marcha y utilización de andadores, correcta medida de bastones, etc. En estos pacientes se debe iniciar un programa de reeducación mediante terapia ocupacional o rehabilitación a la vez que se realiza la aproximación diagnóstica y corrección del tratamiento con fármacos.
- El segundo grupo corresponde a pacientes que al ser explorados no se evidencia patología significativa, presentan una aceptable o buena situación funcional y no tienen alteraciones significativas de la marcha y equilibrio. Estos pacientes presentan como causa fundamental de caídas las cardiovasculares o neurológicas y que pueden resumirse en las siglas DATE:
- D.- "drop attack"
- A.- "arritmia"
- T.- "TIA" o accidente isquémico transitorio.
- E.- "epilepsia"
sábado, 22 de noviembre de 2014
Correlación entre la HbA1c y la glucemia media
Correlación entre la HbA1c y la glucemia media
HbA1c (%)Valores antiguos | Glucemia (mg/dl) | HbA1 (mmol/mol)Valores nuevos | Glucemia Media estimada(mmol/L) |
6 | 126 | 42 | 7.0 |
7 | 154 | 53 | 8.6 |
8 | 183 | 64 | 10.2 |
9 | 212 | 75 | 11.8 |
10 | 240 | 86 | 13.4 |
11 | 269 | 97 | 14.9 |
12 | 298 | 108 | 16.5 |
¿Por qué medir los niveles de HbA1c?
Los niveles de HbA1c son generalmente clasificadas por los médicos en una de estas 3 situaciones:
Cuando quieren examinar un paciente de diabetes
Cuando quieren ver si la diabetes de alguien está siendo bien controlado en su terapia actual
Para evaluar si un aumento de la medicación para la diabetes 2-3 meses antes ha sido eficaz en la producción de los niveles de azúcar en sangre que se encuentran en una buena gama.
El diagnóstico de la diabetes se puede hacer sobre la base de los resultados de HbA1c:
- En los pacientes sintomáticos una HbA1c ≥50 mmol / mol es suficiente para establecer el diagnóstico de la diabetes.
- En individuos asintomáticos se aplican los mismos criterios pero, para confirmar el diagnóstico de diabetes, una repetición de la prueba (preferiblemente HbA1c) que se necesita en otra ocasión para confirmar el diagnóstico
- Aquellos pacientes con una HbA1c de 41 a 49 mmol / mol se clasifican como 'pre-diabetes' (también llamado 'dysglycaemia "o" diabetes limítrofe "). Los pacientes con valores en este rango deben ser advertidos sobre la modificación de la dieta(MHD)y el estilo de vida(MEV) y tener una medición repetida HbA1c después de 6-12 meses.
- Una HbA1c de ≤40 mmol / mol debe repetirse en el siguiente intervalo reevaluación del riesgo cardiovascular.
Usando la HBA1c para monitorear el control de la diabetes
Para valorar si los niveles de glucosa de un paciente son aceptables o están en objetivo con un buen control basta determinar la HbA1c aproximadamente dos veces al año (minímo una vez al año). Niveles ideales o HbA1c OBJETIVO varían de persona a persona. Nuevas guias de N.Zelanda recomiendan que las personas con diabetes deben aspirar a un rango objetivo de HbA1c de 50 a 55 mmol / mol - o las pactadas de forma individual. Esto significa que los pacientes con diabetes deben hablar con su médico lo que sería un objetivo de HbA1c seguro para ellos.
El nivel de HbA1c puede ayudar a guiar al médico en cuanto a si los ajustes deben hacerse en la diabetes el estilo de vida de un paciente o de medicamentos:
viernes, 14 de noviembre de 2014
Situaciones de riesgo de sufrir una lipotimia
Las personas que sufren lipotimias o desmayos, suelen saber en qué situaciones le suelen aparecer.
A algunas personas les puede aparecer después de una tos intensa, después de orinar o con la respiración intensa jadeante.
Cada persona puede tener unos desencadenantes diferentes de la lipotimia, aunque hay algunos muy frecuentes, que es mejor que se eviten:
En las personas que las lipotimias tienen un desencadenante, lo más sencillo es evitarlo (no permanecer de pie, beber liquido, no estar en sitios cerrados con calor, tumbarse cuando le extraen sangre, etc.)
En ocasiones, sí la persona siente que le va a aparecer, puede cortarlo sí se sienta cruzando las piernas y cierra los puños fuerte, otra posibilidad es sentarse bajando la cabeza o tumbarse. Con estas posiciones puede conseguir evitar que se produzca la lipotimia, recuerde que debe evitar darse un golpe con la caída.
Sí una persona predispuesta a tener lipotimias, se pone medias de compresión cuando va a estar un tiempo prolongado de pie, puede evitar la lipotimia.
También bebiendo líquido y tomando la comida con un poco de sal puede evitar las lipotimias en la época de calor (salvo sí tiene tensión alta, que debe consultar con su médico, sí le interesa comer con sal).
Las personas que han sufrido lipotimias después de realizar ejercicio, deben evitar esfuerzos de mucha intensidad y no deben dejar de hacer el esfuerzo de forma brusca.
Existen unos ejercicios (tilt training) que sí se realizan de forma regular pueden reducir el número de lipotimias.
A algunas personas les puede aparecer después de una tos intensa, después de orinar o con la respiración intensa jadeante.
Cada persona puede tener unos desencadenantes diferentes de la lipotimia, aunque hay algunos muy frecuentes, que es mejor que se eviten:
- El calor o los días bochornosos.
- Permanecer mucho tiempo de pie.
- Evitar lugares cerrados con muchas personas (aglomeraciones).
- Ver sangre o una extracción sanguínea.
- Estrés emocional (dolor intenso, miedo, disgusto).
- Diarrea, vómitos o sudoración intensa.
En las personas que las lipotimias tienen un desencadenante, lo más sencillo es evitarlo (no permanecer de pie, beber liquido, no estar en sitios cerrados con calor, tumbarse cuando le extraen sangre, etc.)
En ocasiones, sí la persona siente que le va a aparecer, puede cortarlo sí se sienta cruzando las piernas y cierra los puños fuerte, otra posibilidad es sentarse bajando la cabeza o tumbarse. Con estas posiciones puede conseguir evitar que se produzca la lipotimia, recuerde que debe evitar darse un golpe con la caída.
Sí una persona predispuesta a tener lipotimias, se pone medias de compresión cuando va a estar un tiempo prolongado de pie, puede evitar la lipotimia.
También bebiendo líquido y tomando la comida con un poco de sal puede evitar las lipotimias en la época de calor (salvo sí tiene tensión alta, que debe consultar con su médico, sí le interesa comer con sal).
Las personas que han sufrido lipotimias después de realizar ejercicio, deben evitar esfuerzos de mucha intensidad y no deben dejar de hacer el esfuerzo de forma brusca.
Existen unos ejercicios (tilt training) que sí se realizan de forma regular pueden reducir el número de lipotimias.
jueves, 6 de noviembre de 2014
miércoles, 5 de noviembre de 2014
martes, 4 de noviembre de 2014
DN4
El GOLD STANDARD para el diagnóstico del dolor neuropático es el juicio clínico
experimentado.
Aunque existen múltiples cuestionarios que ayudan al screening del dolor neuropático, el DN4 y
LANSS son los únicos que están clínicamente aprobados y que incluyen entre sus ítems la
exploración física, con lo que aumenta en gran medida su precisión en relación con otros
cuestionarios.
experimentado.
Aunque existen múltiples cuestionarios que ayudan al screening del dolor neuropático, el DN4 y
LANSS son los únicos que están clínicamente aprobados y que incluyen entre sus ítems la
exploración física, con lo que aumenta en gran medida su precisión en relación con otros
cuestionarios.
lunes, 3 de noviembre de 2014
martes, 28 de octubre de 2014
Dedicado al equipo de salud mental de Torrent
EL DUELO EN LAS CLASIFICACIONES PSIQUIATRICAS
En las dos principales clasificaciones psiquiátricas, el duelo se considera un proceso normal y,
por lo tanto, no aparece en ellas. Cuando el duelo es patológico, se asimilaría a un trastorno distinto al trastorno de adaptación que no aparece como tal.
Los aspectos específicos en el caso del duelo son:
1.- ESTRÉS DESENCADENANTE:
En el caso del duelo, la situación estresante es la pérdida de un ser querido.
2.- PERIODO DE TIEMPO ENTRE LA APARICION DEL ESTRÉS Y EL INICIO DE LA
SINTOMATOLOGIA:
Este plazo de tiempo en los trastornos de adaptación es arbitrario y no está
fundamentado con estudios de investigación, de hecho, en el DSM-IV se requieren tres meses y en la CIE-10 un mes. La razón de exigir un tiempo límite es la necesidad de demostrar que la
sintomatología está producida por un factor desencadenante anterior en el tiempo. En el caso del
duelo, el malestar psicológico siempre empieza en los primeros días tras el fallecimiento del familiar.
A veces, es difícil detectarlo porque el paciente realiza una negación, pero esa necesidad compulsiva
de negar el sufrimiento indica que se está produciendo el duelo.
3.- CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS:
La clínica que presenta el individuo con duelo incluye síntomas emocionales (tipo ansiedad, depresión, irritabilidad) y/o alteraciones de conducta, generalmente antisocial, aunque también puede presentar conductas anormales de enfermedad (por ejemplo, somatización del malestar psicológico). Este es el apartado más difícil de diagnosticar, por lo que la fiabilidad entre los clínicos es baja. Las razones que dificultan el diagnóstico del duelo patológico son:
Las clasificaciones psiquiátricas no ofrecen una lista de síntomas guía, como en la mayoría de los otros trastornos.
La clínica debe ser suficientemente intensa como para no considerarse una reacción vivencial normal, pero no tan severa como para cumplir criterios de otros
trastornos psiquiátricos.
4.- DURACION MAXIMA:
Las clasificaciones psiquiátricas exigen un tiempo máximo al trastorno de adaptación de 6 meses. Si el paciente sigue presentando malestar después de este período implica que no se ha adaptado a la situación y entonces cumplirá criterios de trastorno depresivo, de ansiedad o de algún otro trastorno psiquiátrico. El duelo, sin embargo, se considera que normalmente dura entre 6 y 12 meses.
Por todas estas razones, resulta bastante complejo el diagnóstico diferencial del duelo.
DERIVACION A SALUD MENTAL
La mayoría de los casos de duelo complicado resultará necesario interconsultar o derivar a
salud mental. Conviene derivar cuando:
Hay riesgo de suicidio.
Existe un trastorno de personalidad grave o historia personal de trastornos psiquiátricos
previos.
Existen síntomas psicóticos o trastornos conductuales graves.
El paciente no responde a nuestra intervención, no nos sentimos a gusto con su tratamiento o
lo demande él o su familia.
En las dos principales clasificaciones psiquiátricas, el duelo se considera un proceso normal y,
por lo tanto, no aparece en ellas. Cuando el duelo es patológico, se asimilaría a un trastorno distinto al trastorno de adaptación que no aparece como tal.
Los aspectos específicos en el caso del duelo son:
1.- ESTRÉS DESENCADENANTE:
En el caso del duelo, la situación estresante es la pérdida de un ser querido.
2.- PERIODO DE TIEMPO ENTRE LA APARICION DEL ESTRÉS Y EL INICIO DE LA
SINTOMATOLOGIA:
Este plazo de tiempo en los trastornos de adaptación es arbitrario y no está
fundamentado con estudios de investigación, de hecho, en el DSM-IV se requieren tres meses y en la CIE-10 un mes. La razón de exigir un tiempo límite es la necesidad de demostrar que la
sintomatología está producida por un factor desencadenante anterior en el tiempo. En el caso del
duelo, el malestar psicológico siempre empieza en los primeros días tras el fallecimiento del familiar.
A veces, es difícil detectarlo porque el paciente realiza una negación, pero esa necesidad compulsiva
de negar el sufrimiento indica que se está produciendo el duelo.
3.- CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS:
La clínica que presenta el individuo con duelo incluye síntomas emocionales (tipo ansiedad, depresión, irritabilidad) y/o alteraciones de conducta, generalmente antisocial, aunque también puede presentar conductas anormales de enfermedad (por ejemplo, somatización del malestar psicológico). Este es el apartado más difícil de diagnosticar, por lo que la fiabilidad entre los clínicos es baja. Las razones que dificultan el diagnóstico del duelo patológico son:
Las clasificaciones psiquiátricas no ofrecen una lista de síntomas guía, como en la mayoría de los otros trastornos.
La clínica debe ser suficientemente intensa como para no considerarse una reacción vivencial normal, pero no tan severa como para cumplir criterios de otros
trastornos psiquiátricos.
4.- DURACION MAXIMA:
Las clasificaciones psiquiátricas exigen un tiempo máximo al trastorno de adaptación de 6 meses. Si el paciente sigue presentando malestar después de este período implica que no se ha adaptado a la situación y entonces cumplirá criterios de trastorno depresivo, de ansiedad o de algún otro trastorno psiquiátrico. El duelo, sin embargo, se considera que normalmente dura entre 6 y 12 meses.
- Presentan escasa validez y fiabilidad, porque la subjetividad del médico constituye un factor importante en el diagnóstico.
- No hay acuerdo sobre si debe haber o no una intervención médica, ni cuál es el tratamiento de elección, porque no está claro que nada de esto mejore el pronóstico.
- Se acepta que alrededor del 90% de los pacientes con duelo va a remitir espontáneamente, incluso sin ningún tratamiento. El resto acaban desarrollando cuadros de depresión, a veces con riesgo de suicidio, y menos frecuentemente trastornos de ansiedad, por consumo de tóxicos, trastornos de conducta u otros.
Por todas estas razones, resulta bastante complejo el diagnóstico diferencial del duelo.
DERIVACION A SALUD MENTAL
La mayoría de los casos de duelo complicado resultará necesario interconsultar o derivar a
salud mental. Conviene derivar cuando:
Hay riesgo de suicidio.
Existe un trastorno de personalidad grave o historia personal de trastornos psiquiátricos
previos.
Existen síntomas psicóticos o trastornos conductuales graves.
El paciente no responde a nuestra intervención, no nos sentimos a gusto con su tratamiento o
lo demande él o su familia.
viernes, 24 de octubre de 2014
jueves, 23 de octubre de 2014
anti h2
Antihistamínicos de 1.ª generación
| Principio activo | Dosis en adultos | Dosis en niños | Nombre comercial |
|---|---|---|---|
| Difenihidramina | 25-50 mg/6-8 h |
> 1 a: 5 mg/kg/d,
repartido en 4 dosis
| Soñodor® |
| Dexclorfeniramina |
2-6 mg/8-12 h vo
5-20 mg/d im
|
>2 a: 0,04 mg/kg/6 h
| Polaramine® |
| Hidroxizina | 25-100 mg/6-8 h |
0,5 mg/kg/6 h
| Atarax® |
| Clemastina | 1 mg/ 12 h |
< 3 a: 0,25 mg/12 h
3-11 a: 0,5 mg/12 h
| Tavegil® |
| Prometazina | 50-100 mg/d | > 2 a: 0,1 mg/kg/6 h | Frinova® |
| Azatadina | 1 mg/12 h | 6-12 a: 0,5-1 mg/12 h | - |
| Oxatomida | 30 mg/12 h | > 2 a: 0,5 mg/kg/12 h | Oxatokey® |
| Alimemazina | 10 mg/8-12 h |
2-3 a: 1,25 mg/24 h
> 3 a: 2,5 mg/12-24 h
| - |
Antihistamínicos de 2.ª generación
| Principio activo | Inicio del efecto | Vida media | Dosis en adultos | Dosis en niños | Nombre comercial |
|---|---|---|---|---|---|
| Cetirizina | 1 h |
7-9 h
| 10-20 mg/24 h |
2-6 a: 2,5-5 mg/24 h
> 6-12 a: 5-10 mg/24 h
| EFG, Alerlisin®, Zyrtec®, Alercina®, Coulergin®, Ratioalerg®, Reactine® |
| Ebastina | 1-4 h | 10-16 h |
10 mg/24 h
|
2-5 a: 2,5 mg/24 h
6-11 a: 5 mg/24 h
> 12 a: 10 mg/24 h
| EFG, Bactil®, Ebastel®, Alastina® |
| Fexofenadina | 1 h | 14-18 h | 120-180 mg/24 h | No recomendado | Telfast®, Fexofenadina Tevagen® |
| Loratadina | 1-3 h | 12-15 h | 10 mg/24 h |
< 30 kg: 5 mg/24 h
> 30 kg: 10 mg/24 h
| EFG, Civeran®, Clarityne® |
| Mizolastina | 1 h | 8-17 h | 10 mg/24 h | No recomendado | Mizolen®, Zolistan® |
| Desloratadina | < 1 h | 27 h | 5 mg/24 h |
2-5 a: 1,25 mg/24 h
6-11 a: 2,5 mg/24 h
> 12 a: 5 mg/24 h
| Aerius®, Azomyr® |
| Levocetirizina | < 1 h | 7 h | 5 mg/24 h | 6-12 a: 5 mg/24 h | Aralevo®, Muntel®, Xazal® |
| Rupatadina | < 1 h | 6 h | 10 mg/24 h | No recomendado | Alergoliber®, Rinialer®, Rupafin® |
sábado, 18 de octubre de 2014
miércoles, 15 de octubre de 2014
Artículos seleccionados por expertos 2014
- Por cada 0,5% de incremento de la HbA1c se dobla el riesgo de padecer diabetes tipo 2.
- La diabetes tipo 2 duplica la mortalidad por cualquier causa.
- El diagnóstico más temprano de la diabetes tipo 2 se asocia a peor control glucémico.
- El mal control glucémico sobreestima la tasa de filtrado glomerular en las personas con diabetes.
- El consumo moderado de alcohol mejora las complicaciones micro y macro-vasculares.
- Con buen control cardiometabólico, visitas cada 6 meses son suficientes.
- La marihuana disminuye la insulinorresistencia.
- ¿Cuánto dura la remisión de la diabetes tipo 2 tras la cirugía bariátrica?
domingo, 12 de octubre de 2014
sábado, 11 de octubre de 2014
Pasos de la estrategia general de búsqueda
¿Cómo abordaremos ahora de forma práctica nuestra búsqueda?. Lo haremos a partir de estructurar nuestros “favoritos” en nuestro buscador habitual de Internet ordenándolos desde “rápida, de utilidad inmediata y poco exhaustiva” a “lenta, de utilidad más tardía y exhaustiva”.
- Búsqueda de las palabras clave.
- Primer paso.
- Sumarios.
- Sinopsis
- Síntesis
- Estudios
- Guías
jueves, 9 de octubre de 2014
Consejos para cuidarte durante la quimioterapia
La quimioterapia es uno de los tratamientos más habituales contra el cáncer. El vídeo "Consejos para cuidarte durante la quimioterapia" quiere proporcionarle unas recomendaciones básicas y prácticas que le permitan reducir el impacto de los efectos secundarios durante el tratamiento, facilitando información general acerca de esta terapia, el modo en que se realiza y la mejor forma de prepararse.
miércoles, 8 de octubre de 2014
martes, 30 de septiembre de 2014
lunes, 15 de septiembre de 2014
Calculadoras Médicas en Neumología
Calculadoras Asma
Calculadoras EPOC
Calculadoras Nódulo pulmonar solitario
Calculadoras Cáncer de pulmón
Calculadoras Neumonía adquirida de la comunidad
Severidad
Tratamiento
Calculadoras Hipertensión pulmonar
Calculadoras Tromboembolismo de pulmón
Calculadoras Enfermedad Tromboembólica venosa
Sindrome de Apnea de Sueño
Calculadoras Riesgo Quirúrgico
Calculadoras Enfermedades Pleurales
Calculadoras Neumonía asociada al ventilador
Calculadoras de escalas o índices
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