Estudio epidemiológico de los factores de riesgo cardiovascular y concordancia de las escalas de riesgo en la población adulta del área 20 de salud de la Comunidad Valenciana
Autor/es
Grau Garcia, Concepción; dirigida por Gil Guillen, Vicente Francisco; codirigida por Orozco Beltrán, Domingo
Resumen:
La enfermedad cardiovascular (CV) tiene una enorme importancia en España y en los países occidentales por su elevada tasa de morbimortalidad, el grado de discapacidad que origina y su gran repercusión socioeconómica. En España el 36% de la mortalidad total se debe a enfermedad c.v.
OBJETIVOS: 1.- Analizar los valores medios y la distribución poblacional de los principales parámetros de exploración y de laboratorio en la población de estudio. 2.- Estimar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (rcv) en la población (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad y tabaquismo). 3.- Evaluar el grado de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial, hipercolesterolemia y de la diabetes mellitus. 4.- Estimación del rcv según la escala de riesgo utilizada y comparación de los resultados. 5.- Concordancia entre las escalas de rcv. Validación de las escalas de rcv tomando la escala de Framingham como patrón oro. 6.- Concordancia entre el abordaje unifactorial y multifactorial en prevención primaria de la enfermedad cv en la hipertensión arterial, en la diabetes mellitus, en la hipercolesterolemia, en la obesidad y en el tabaquismo.
MATERIAL Y METODO: Se trata de un estudio observacional, descriptivo, trasversal desarrollado en la población del Area 20 de la Comunidad Valenciana que en el momento del diseño constaba de una población de 181.059 habitantes. La muestra aleatoria calculada para esta población fue de 2550 personas > 20 años, que tras las exclusiones y las pérdidas, este trabajo contó con una muestra de 1886 participantes y una participación del 74%. Realizamos una encuesta, exploración física y analítica. En aquellos casos en los que detectamos un factor de riesgo no conocido realizamos la confirmación diagnóstica según los consensos. Se calcularon los riesgos estimados a los 10 años según las escalas de riesgo de Framingham, de Sociedades Europeas, de SCORE y de REGICOR; considerando el HDL en hombres de 49 y en mujeres de 59, y la no existencia de HVI. Los criterios definitorios de la hipertensión detectada y confirmada fueron siguiendo el criterio epidemiológico y según los consensos diagnósticos. También para la definicion de hipercolesterolemia y diabetes se siguieron los consensos diagnósticos, tomando como punto de corte para el control de hipercolesterolemia colesterol total 250 mg/dl y para el control de diabetes glucemia basal 126 mg/dl. En el estudio de los factores de riesgo rcv y en el cálculo del rcv, se calculan medias y desviaciones típicas para cada grupo de edad y sexo. Se comparan los resultados con LC al 95% y ANOVA, Nivel de significación 0.05. Se calculan los indicadores de validez y coeficientes de probabilidad de todas las escalas utilizadas, tomando como patrón oro la escala de Framingham. Se analiza el grado de concordancia utilizando el índice Kappa. Las variables cualitativas utilizadas son: - RCV (alto, bajo) frente a RCV (alto, bajo) según las 2 escalas que se comparen. - Control (bueno, malo) frente a RCV (alto, bajo) según las escalas utilizadas.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1.- Existe una clara influencia de la edad y el sexo en los valores medios de los parámetros evaluados. Constatamos que todos los parámetros aumentan con la edad y que son superiores en los hombres de forma significativa, excepto el colesterol total y el índice de masa corporal medio. 2.- La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestro ámbito es muy elevada: Hipertensión arterial (42%), Hipercolesterolemia (26,6%), Diabetes Mellitus (9,5%), Obesidad (31,6%) y tabaquismo (33,6%). La prevalencia de HTA, hipercolesterolemia y obesidad son superiores a las halladas en el ámbito nacional. 3.- En la Hipertensión Arterial uno de cada tres hipertensos conocía el diagnóstico, dos de cada tres están diagnosticados y tratados y solo uno de cada cinco están controlados. En la hipercolesterolemia uno de cada seis pacientes desconoce el diagnóstico, dos de cada tres están diagnosticados y tratados y el 57% están controlados. En la Diabetes Mellitus uno de cada diez diabéticos desconoce el diagnóstico, el 70% están diagnosticados y tratados y solo uno de cada seis están controlados. 4.- El riesgo cardiovascular medio obtenido en la población estudiada se clasifica como bajo, en cualquiera de las escalas utilizadas. La proporción de pacientes con riesgo CV alto oscila entorno al 13%, excepto con las tablas de Framingham calibradas (REGICOR) que no detecta ningún paciente con riesgo CV alto. Las tablas SCORE detectan un perfil de paciente hipertenso de forma significativamente mayor que las tablas de Framingham, no habiendo diferencias para el resto de parámetros. 5.- Las escalas de Framingham, de Sociedades Europeas y de Score, guardan una aceptable concordancia (índice Kappa sobre 0,60). La escala de Regicor no sirve para detectar pacientes de algo riesgo cardiovascular, susceptibles de intervención terapeútica. Sin embargo, al aplicar las escalas de SCORE y de Framingham existe una discordancia del 50%, los grupos discrepantes difieren en la edad y prevalencia de hipertensión arterial además del riesgo CV hallado. 6.- En prevención primaria, el grado de control de la TA, de la diabetes (basado en la glucemia basal), de la dislipemia, de la presencia de obesidad o ser fumador, no sirve para predecir el riesgo cardiovascular
Información recogida de Teseo (Bases de datos de las tesis doctorales leídas en las Universidades Españolas del Ministerio de Educación, Cultura)
OBJETIVOS: 1.- Analizar los valores medios y la distribución poblacional de los principales parámetros de exploración y de laboratorio en la población de estudio. 2.- Estimar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (rcv) en la población (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad y tabaquismo). 3.- Evaluar el grado de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial, hipercolesterolemia y de la diabetes mellitus. 4.- Estimación del rcv según la escala de riesgo utilizada y comparación de los resultados. 5.- Concordancia entre las escalas de rcv. Validación de las escalas de rcv tomando la escala de Framingham como patrón oro. 6.- Concordancia entre el abordaje unifactorial y multifactorial en prevención primaria de la enfermedad cv en la hipertensión arterial, en la diabetes mellitus, en la hipercolesterolemia, en la obesidad y en el tabaquismo.
MATERIAL Y METODO: Se trata de un estudio observacional, descriptivo, trasversal desarrollado en la población del Area 20 de la Comunidad Valenciana que en el momento del diseño constaba de una población de 181.059 habitantes. La muestra aleatoria calculada para esta población fue de 2550 personas > 20 años, que tras las exclusiones y las pérdidas, este trabajo contó con una muestra de 1886 participantes y una participación del 74%. Realizamos una encuesta, exploración física y analítica. En aquellos casos en los que detectamos un factor de riesgo no conocido realizamos la confirmación diagnóstica según los consensos. Se calcularon los riesgos estimados a los 10 años según las escalas de riesgo de Framingham, de Sociedades Europeas, de SCORE y de REGICOR; considerando el HDL en hombres de 49 y en mujeres de 59, y la no existencia de HVI. Los criterios definitorios de la hipertensión detectada y confirmada fueron siguiendo el criterio epidemiológico y según los consensos diagnósticos. También para la definicion de hipercolesterolemia y diabetes se siguieron los consensos diagnósticos, tomando como punto de corte para el control de hipercolesterolemia colesterol total 250 mg/dl y para el control de diabetes glucemia basal 126 mg/dl. En el estudio de los factores de riesgo rcv y en el cálculo del rcv, se calculan medias y desviaciones típicas para cada grupo de edad y sexo. Se comparan los resultados con LC al 95% y ANOVA, Nivel de significación 0.05. Se calculan los indicadores de validez y coeficientes de probabilidad de todas las escalas utilizadas, tomando como patrón oro la escala de Framingham. Se analiza el grado de concordancia utilizando el índice Kappa. Las variables cualitativas utilizadas son: - RCV (alto, bajo) frente a RCV (alto, bajo) según las 2 escalas que se comparen. - Control (bueno, malo) frente a RCV (alto, bajo) según las escalas utilizadas.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1.- Existe una clara influencia de la edad y el sexo en los valores medios de los parámetros evaluados. Constatamos que todos los parámetros aumentan con la edad y que son superiores en los hombres de forma significativa, excepto el colesterol total y el índice de masa corporal medio. 2.- La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestro ámbito es muy elevada: Hipertensión arterial (42%), Hipercolesterolemia (26,6%), Diabetes Mellitus (9,5%), Obesidad (31,6%) y tabaquismo (33,6%). La prevalencia de HTA, hipercolesterolemia y obesidad son superiores a las halladas en el ámbito nacional. 3.- En la Hipertensión Arterial uno de cada tres hipertensos conocía el diagnóstico, dos de cada tres están diagnosticados y tratados y solo uno de cada cinco están controlados. En la hipercolesterolemia uno de cada seis pacientes desconoce el diagnóstico, dos de cada tres están diagnosticados y tratados y el 57% están controlados. En la Diabetes Mellitus uno de cada diez diabéticos desconoce el diagnóstico, el 70% están diagnosticados y tratados y solo uno de cada seis están controlados. 4.- El riesgo cardiovascular medio obtenido en la población estudiada se clasifica como bajo, en cualquiera de las escalas utilizadas. La proporción de pacientes con riesgo CV alto oscila entorno al 13%, excepto con las tablas de Framingham calibradas (REGICOR) que no detecta ningún paciente con riesgo CV alto. Las tablas SCORE detectan un perfil de paciente hipertenso de forma significativamente mayor que las tablas de Framingham, no habiendo diferencias para el resto de parámetros. 5.- Las escalas de Framingham, de Sociedades Europeas y de Score, guardan una aceptable concordancia (índice Kappa sobre 0,60). La escala de Regicor no sirve para detectar pacientes de algo riesgo cardiovascular, susceptibles de intervención terapeútica. Sin embargo, al aplicar las escalas de SCORE y de Framingham existe una discordancia del 50%, los grupos discrepantes difieren en la edad y prevalencia de hipertensión arterial además del riesgo CV hallado. 6.- En prevención primaria, el grado de control de la TA, de la diabetes (basado en la glucemia basal), de la dislipemia, de la presencia de obesidad o ser fumador, no sirve para predecir el riesgo cardiovascular
Información recogida de Teseo (Bases de datos de las tesis doctorales leídas en las Universidades Españolas del Ministerio de Educación, Cultura)
Notas:
Tesis doctoral, Universidad Miguel Hernández. Facultad de Medicina. Año 2005
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