El diagnóstico del DFPI es de exclusión

El diagnóstico del DFPI es de exclusión. La Sociedad Internacional de Cefalea propuso los siguientes criterios diagnósticos:

A. El dolor facial se presenta diariamente y durante la mayor parte del día, y cumple con los criterios B y C

B. El dolor al inicio es unilateral, profundo y poco localizado.

C. El dolor no está asociado a alteraciones de la sensibilidad u otros hallazgos del examen físico.

D. La radiografía de macizo facial y mandíbula no muestra alteraciones.

Según la Sociedad Internacional de Cefalea deben realizarse los siguientes diagnósticos diferenciales:

· Dolor secundario a trastornos óseos del cráneo

· Cefalea cervicogénica

· Glaucoma agudo, anomalías de refracción, estrabismo

· Trastornos del oído

· Sinusitis

· Trastornos de la mandíbula, dientes y estructuras relacionadas

· Trastornos de la articulación temporomandibular

· Alteraciones de los nervios craneales como la compresión del trigémino, neuritis óptica, neuritis ocular diabética, Herpes zoster y neuralgia pos-herpética, síndrome de Tolosa-Hunt, síndrome cuello-lengua

· Neuralgia de trigémino

· Neuralgia del glosofaríngeo

· Neuralgia del nervio intermediario

· Neuralgia laríngea superior

· Neuralgia nasociliar

· Neuralgia supraorbitaria

· Neuralgia de ramas terminales

· Cefaleas por compresión externa

· Cefaleas causadas por aplicación externa, inhalación o ingestión de un estímulo frío

· Dolor constante causado por compresión o irritación de los nervios craneales o de las raíces cervicales superiores por lesiones estructurales

· Migraña oftálmica

· Anestesia dolorosa

· Dolor central post-accidente vascular cerebral

Neuralgias raras de la cara

Las siguientes preguntas pueden usarse para el diagnóstico:

· ¿El dolor ocurre en forma de crisis?

· ¿Son la mayoría de las crisis de corta duración (segundos a minutos)?

· ¿Tiene a veces crisis extremadamente cortas?

· ¿Son las crisis unilaterales?

· ¿Las crisis ocurren en la distribución del nervio trigémino?

· ¿Hay síntomas autónomos unilaterales?

Oftalmoplejía dolorosa

Dolor facial unilateral en las órbitas, asociado a paresia de tercero, cuarto o sexto par craneal.

Síndrome cuello-lengua

Dolor producido por la rotación súbita del cuello a nivel occipito-parietal y cervical posterior, asociado a adormecimiento de la lengua del mismo lado.

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Sindrome SUNCT

Dolor tipo neurálgico de corta duración, localizado a nivel del nervio frontal. Se diferencia de la cefalea tipo cluster dado que las crisis son más cortas y de mayor frecuencia. El dolor es refractario a la medicación eficaz para la cefalea tipo cluster.

Anestesia dolorosa

Puede aparecer en la cara luego de la lesión de un nervio periférico, como complicación de un procedimiento neuroquirúrgico o a la destrucción del nervio durante el tratamiento de la neuralgia de trigémino.

Dolor facial central

Se produce por lesión del sistema nervioso central. Deberían considerarse focos de esclerosis, siringomielia, siringobulbia, y dolor talámico causado por accidente cerebrovascular, tumores u otras lesiones.

Opciones terapéuticas

Tratamiento médico

Pueden utilizarse antidepresivos tricíclicos y fármacos antiepilépticos. La amitriptilina es de primera elección en dosis de 25 a 100 mg/día. También se observaron resultados positivos con fluoxetina y venlafaxina.

Tratamiento invasivo

Se ha utilizado el tratamiento por radiofrecuencia del ganglio pterigopalatino con respuesta adecuada, aunque el tratamiento invasivo no fue eficaz.

Recomendaciones

En los pacientes con dolor facial atípico crónico refractarios al tratamiento conservador debería realizarse tratamiento por radiofrecuencia del ganglio pterigopalatino.