La prescripción farmacológica en el paciente pluripatológico presenta particularidades cuya comprensión resulta imprescindible conocer. Las diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas del individuo anciano se suman a las peculiaridades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los sujetos con múltiples enfermedades crónicas coexistentes.
Criterios de Beers
Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH: Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Arch Intern Med. 2003;163:2716-24.Los criterios de Beers del año 2003 se clasifican en 2 tablas.
Polifarmacia innecesaria y enfermedades no tratadas en el anciano pluripatológico
Polifarmacia
- Utilización de múltiples fármacos (3-5 o más, 9 o más en Unidades de Larga Estancia).
- Diagnóstico controvertido. Muchos pacientes mayores precisan y se benefician de múltiples medicamentos.
- Administración de más medicación que aquella clínicamente indicada (excesiva o innecesaria).
- Edad avanzada
- Raza blanca
- Mal estado de salud
- Numerosas visitas médicas
- Aumento del riesgo de prescripción inadecuada
- Aumenta el riesgo de reacciones adversas (principal factor de riesgo). Cascada farmacológica
- Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos (delirium, caídas, incontinencia urinaria…).
- Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD).
- Aumenta el consumo y gasto sanitario.
Cascada de la prescripción :
confusión
- BZD y ATD
- Neurolépticos
Extrapiramidalismo
START
Barry PJ, Gallagher P, Ryan C, O'Mahony: START (screening tool to alert doctors to the right treatment)-an evidence-based screening tool to detect prescribing omissions in elderly patients. Age Ageing. 2007;36:632-8. doi:10.193/ageing/afm118.STOPP
Gallagher P, O'Mahony D: STOPP (Screening Tool of Older Persons' potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers's criteria. Age Ageing. 2008;37:673-9. doi: 10.1093/ageing/afn197- Atención Médico Integral
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