lunes, 10 de marzo de 2014

Recomendaciones NO HACER

1. No prescribir antibióticos en la sinusitis no grave, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilar, facial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial.
  
2. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico en individuos asintomáticos sin antecedentes familiares de primer grado de cáncer de próstata.


3. No solicitar densitometría (densidad mineral ósea) de forma sistemática en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique (con el FRAX o QFracture, por ejemplo).



4. No prescribir benzodiacepinas a largo plazo en el paciente que consulta por insomnio.



5. No realizar pruebas de imagen como prueba diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar.

6. No recomendar de forma rutinaria tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.


7. No prescribir antibióticos en la faringitis, salvo que el resultado del Strep A sea positivo.

8. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca o cirrosis.




10. No prescribir antibióticos en las infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en los que se descarta clínicamente que tengan neumonía.

11. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas en mujeres premenopáusicas no embarazadas, diabéticos y ancianos.

12. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma*antes de 6 semanas.

13. No mantener la doble antiagregación plaquetaria (aspirina + clopidogrel u otro inhibidor del receptor P2Y12) más allá de 12 meses tras el SCA y/o angioplastia con implantación de stent.

14. No usar tiras reactivas y glucómetros en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con fármacos orales no hipoglucemiantes, salvo en situaciones de control glucémico inestable.

15. No utilizar la terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad vascular en mujeres posmenopáusicas.

sábado, 8 de marzo de 2014

Herramienta FRAX® : proporciona las probabilidades de fractura de acuerdo con el número de factores de riesgo de cada individuo.

viernes, 7 de marzo de 2014

COMPARTIR es SUMAR

Nuestros nominados para los One Lovely Blog Awards son:

@Sarabarragan por ser un nexo de unión con familias con Síndrome de Down http://mijosesamuel.blogspot.com/
@Tulupus Paciente experto. Cuenta su historia con pelos y señales un gran ejemplo http://tulupusesmilupus.com/
@NoeliaMGalarzo Paciente experto. Por ser una gran enfermera y gran pacientehttp://www.enfermeraypaciente.es/
@EsclerodermiaE Paciente experto. Por su fuerza de superación, por confiar en mí desde el principio.http://www.gema-avefnix.blogspot.com.es/
@carlosnunezo de Homo Sanitarius a Enfemera Activista. https://twitter.com/carlosnunezo
@laplayeraN1 enfermera y actualmente amante de Baleares http://unaarjoneraenmallorca.com/
@cuidando.org un gran recurso para pacientes. Un ejemplo a seguir. http://www.cuidando.org/
@cuidadorasnet enfermera y amiga, comunidad de cuidadoras http://cuidadoras.net/
@unadecadamil Paciente experto. Blog esclerosis múltiple http://www.unadecadamil.com/
@gestiondeenferm Gestión orientada a la enfermería. http://www.gestiondeenfermeria.com/

Espero entusiasmado las contestaciones de las siguientes 11 preguntas que planteo de mis nominados.
1. ¿Que significa para ti Paciente Experto?
2. Existe una diferencia entre Paciente Empoderado vs Paciente Experto?
3. ¿Consideras que el paciente Experto agilizar y beneficia al Sistema Sanitario?
4. ¿Un Paciente Experto puede ser participe de manera responsable y activa en el tratamiento de su enfermedad?
5. ¿Apostarías por un programa de colaboración entre profesionales sanitarios, familiares y pacientes?
6. ¿Crees que si un paciente gestionara su enfermedad, aprendería qué debe hacer en cada momento?
7. ¿El Paciente Experto debería tener el rol de promover información a otros pacientes que padecen la misma enfermedad?
8. ¿El Paciente Experto puede formar parte de apoyo a la comunidad?
9. ¿Los profesionales sanitarios deben guiar al paciente hasta convertirse en Paciente Experto o es la propia enfermedad la que le da ese beneficio?
10. ¿Se debería establecer unos límites al paciente experto? ¿Donde está la línea roja?
11. ¿Los profesionales sanitarios debemos reconocer el papel fundamental que generan en la comunidad?



martes, 25 de febrero de 2014

Problemas o inconvenientes que genera la historia digital

Copiado del Manual 12 de Octubre patrocinado por MSD....problemas o inconvenientes que genera la historia digital, y que se ha exacerbado en los últimos tiempos:
  • Abuso del «corta y pega». Debido a la presión asistencial y a la comodidad, se abusa de dejar por sentado unos determinados antecedentes clínicos que pasan de informe clínico a informe clínico sin que se replanteen. Es decir, la historia clínica se despersonaliza, lo cual puede crear incluso problemas legales.
  • Se está más pendiente de escribir en el ordenador que de ver y observar la manera en que el paciente transmite sus síntomas, lo cual empeora la correcta interpretación de los mismos y del proceso clínico en general.
  • Ausencia de planes de contingencia en la mayoría de los hospitales y centros de salud, de tal manera que cuando se «cae» el sistema informático, «no se puede hacer nada».
  • Relegar a excelentes profesionales con muchos años de experiencia, sólo porque no se manejan adecuadamente con los nuevos sistemas de información y parece que «ya no sirven» como médicos.

miércoles, 19 de febrero de 2014

FACTORES PRONÓSTICOS Y CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN ENFERMEDAD ONCOLÓGICA Y EN ENFERMEDADES AVANZADAS NO ONCOLÓGICAS



a) La impresión clínica por sí sola no constituye un parámetro exacto para predecir el pronóstico en pacientes de cáncer en situación terminal (necesidad de modelos que contemplen variables como la situación funcional global, el estado nutricional, etc.)

b) Indice de Karnofsky < 40, menor supervivencia

c) ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) < 2, menor supervivencia.

d) Presencia de síntomas como debilidad, anorexia, disnea de reposo, edema y delirium.

e) La percepción subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida más el deterioro cognitivo tienen carácter pronóstico < 2 semanas.

f) Parámetros analíticos demostrativos en cuidados paliativos de una mayor relación con una mortalidad precoz son: hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia, hipoalbúminemia, leucocitosis, neutropenia y linfopenia.

Enfermedades avanzadas no oncológicas
Es conocida la dificultad que existe para determinar cuando un paciente con enfermedad avanzada no maligna entra en fase Terminal. La razón principal radica en establecer criterios capaces de identificar un pronóstico de supervivencia = 6 meses es estos pacientes. Debido a esta dificultad es fundamental realizar una Valoración Multidimensional Individualizada (VMI) (Escalas de valoración de las Actividades Básicas e Instrumentales de la Vida Diaria (ABIVD), exámenes cognitivos como los tests de Pfeiffer y Folstein, escalas de depresión, etc.).


Existen otras variables que nos ayudan junto con la valoración a establecer el pronóstico:
a) la edad como indicador de comorbilidad y "fragilidad"
(El síndrome de Declive es en muchos casos una situación que proviniendo desde la fragilidad acabará conllevando situaciones irreversibles);
b) el tiempo de evolución del proceso causante de discapacidad;
c) el estado nutricional;
d) el deterioro cognitivo;
e) la depresión
y f) la falta de un adecuado soporte sociofamiliar.













INDICE DE KARNOFSKY


Capaz de realizar actividades normales y trabajar. No requiere una atención especial


100
No hay quejas; no hay evidencias de enfermedad.
90
Capaz  de mantener una actividad normal; mínimos sintomas o signos de enfermedad
80
Actidad normal con algún esfuerzo; algunos sintomas o signos de enfermedad.


Incapaz de trabajar, capaz de vivir en el hogar y atender la mayoría de las necesidades personales, requiere diversos grados de asistencia


70
Capaz de cuidarse, pero incapaz de acabar actividades normales o trabajo activo.
60
Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo.
50
Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50% del día.


Imposibilidad de cuidarse a sí mismo, requiere de atención institucional u hospitalaria equivalente, la enfermedadpuede progresar rápidamente


40.

Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales.
Encamado más del 50% del día
30
Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo.
20
Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y tratamiento activo.
10
Moribundo
0
Fallecido.


ESCALA DE ECOG


O
Asintomático. Totalmente activo.
1
Restricción activa intensa. Capaz de trabajo ordinario
2
Ambulatorio y capaz de autocuidados. Incapaz para trabajar. Levantado más del 50% del tiempo despierto.
3
Capaz de algún autocuidado. Vida cama-sillón más del 50% del tiempo despierto.
4
Incapaz total. Silla-cama el 100% del tiempo despierto.
5
Muerto

FUENTE SECPAL
via subcutanea en cuidados paliativos: SECPAL

LA DESNUTRICION EN EL HOSPITALIZADO

lunes, 17 de febrero de 2014

Manuales de Procedimientos SEPAR




28. PLAN DE CALIDAD PARA LA TOMA Y PROCESADO DE LAS MUESTRAS ENDOSCÓPICAS (2013)  Descargar PDF ] Coordinación: Rosa Cordovilla Pérez, Vicente Macián Gisbert

Coordinación: Joan-Daniel Martí Romeu, Montserrat Vendrell Relat

Coordinación: Mercedes Canela Cardona, Cristina Esquinas López  

Coordinación: Mª Jesús Zafra Pires, Emilia Barrot Cortés     


24. BIOPSIA PULMONAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPID (2011)   Descargar PDF ]
Coordinación: María Molina Molina, Anna Bachs Salvadó

Coordinación: Juan Moya Amorós, Antoni Rosell Gratacós, Isabel Díaz Martos
Coordinación: Myriam Calle Rubio, Esther Martín-Carnerero
Coordinación: Antonio Valero Santiago, Montserrat Torrejón Lázaro
Coordinación: Fátima E. Morente Vélez, Estrella Ordax Carbajo
Coordinación: José Blanquer Olivas, Mª Angeles Gimeno Peribáñez
Coordinación: Pilar Morales Marín, Antonio Román Broto, Piedad Ussetti Gi
Coordinación: Xavier Muños, María Dolores Untoria
Coordinación: Emilia Barrot Cortés, Esperanza Sanchez Goméz
Coordinación: Pilar Morales Marín, Antonio Román Broto
Coordinación: Javier Flandes Aldeyturriaga, Ángel Ortega González
Coordinadoras: Ángela Ramos Pinedo, Mª Luisa Mayayo Ulibarri
Coordinadores Módulo 12: M.a Rosa Güell Rous, Fátima Morante Vélez
Coordinadores: Pere Casan y Felip Burgos
Coordinadores: Joan Albert Barberà, Josep Lluís Valera
Coordinación general: Comité Científico de SEPAR
Coordinador médico: Victoria Villena Garrido
Coordinador enfermería y fisioterapia: Carmen Burgues Mauri
Coordinación general: Comité Científico de SEPAR
Coordinador médico: Victoria Villena Garrido
Coordinador enfermería y fisioterapia: Carmen Burgues Mauri
Coordinadores: Fernando Carrillo Arias, Jaime Martínez González del Río, Julio Sánchez de Cos Escuín, Ignacio Sánchez Hernández, Ana Losada Dieguez
Coordinadores: M. F. Jiménez, C. Martínez de Zúñiga
Coordinadores: M. F. Jiménez, C. Martínez de Zúñiga
Coordinadores: Felip Burgos Rincón, Pere Casan Clará
Coordinador: Luis Puente Maestu
Coordinador: Luis Puente Maestu
Coordinador: Luis Puente Maestu

jueves, 13 de febrero de 2014

Consensus Document on chronic kidney disease

Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen.
– Alteración del FG (< 60 ml/min/1,73 m2).
De acuerdo al FG calculado o estimado con distintas fórmulas, se clasifica en los siguientes estadios2 
(ver tabla 3).

Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal. Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses.
Tabla 1

http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&file=viewFile&idarticulo=469&idfile=567&idlangart=ES

Seguimiento conjunto de pacientes con ERC - Nefrología - Atención primaria

Tabla 2



¿Qué se espera de cada especialista en cada revisión?

Tabla 3

 

Tabla 4

 

Figura 1



Diagnóstico y seguimiento de la ERC.

lunes, 10 de febrero de 2014

Fenómeno R sobre T


En presencia de alguna arritmia, como la existencia de extrasístoles, se observa como signo de ellas la aparición de una onda R antes de lo esperado de acuerdo a la frecuencia de ese momento. Esto se debe a que precisamente una extrasístole es eso: un latido adelantado, que aparece "antes de lo que debiera". 
La valoración de la importancia de las extrasístoles incluye varios aspectos, como el lugar de donde se originan(auriculares, de la unión AV ó ventriculares), la cantidad de las mismas, si aparecen de a una, 2 o más juntas, si son siempre del mismo "foco" o éste varía, etc. Asimismo, otro detalle es cuán cerca del latido normal previo aparece la extrasístole. Si aparece muy cerca, la R extrasistólica puede caer sobre la onda T del latido normal previo, y ésto se considera un factor de riesgo para que desencadene arritmias más severas. Esto es lo que se llama "fenómeno R sobre T", y es como te digo una de las variables que se evalúan, pero no es la única.