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Nuestros nominados para los One Lovely Blog Awards son:

@Sarabarragan por ser un nexo de unión con familias con Síndrome de Down http://mijosesamuel.blogspot.com/

@Tulupus Paciente experto. Cuenta su historia con pelos y señales un gran ejemplo http://tulupusesmilupus.com/

@NoeliaMGalarzo Paciente experto. Por ser una gran enfermera y gran pacientehttp://www.enfermeraypaciente.es/

@EsclerodermiaE Paciente experto. Por su fuerza de superación, por confiar en mí desde el principio.http://www.gema-avefnix.blogspot.com.es/

@carlosnunezo de Homo Sanitarius a Enfemera Activista. https://twitter.com/carlosnunezo

@laplayeraN1 enfermera y actualmente amante de Baleares http://unaarjoneraenmallorca.com/

@cuidando.org un gran recurso para pacientes. Un ejemplo a seguir. http://www.cuidando.org/

@cuidadorasnet enfermera y amiga, comunidad de cuidadoras http://cuidadoras.net/

@unadecadamil Paciente experto. Blog esclerosis múltiple http://www.unadecadamil.com/

@Saltandomuros Blog sobre Salud Mental http://blogsaludmentaltenerife.blogspot.co.uk/

@gestiondeenferm Gestión orientada a la enfermería. http://www.gestiondeenfermeria.com/

Espero entusiasmado las contestaciones de las siguientes 11 preguntas que planteo de mis nominados.

1. ¿Que significa para ti Paciente Experto?

2. Existe una diferencia entre Paciente Empoderado vs Paciente Experto?

3. ¿Consideras que el paciente Experto agilizar y beneficia al Sistema Sanitario?

4. ¿Un Paciente Experto puede ser participe de manera responsable y activa en el tratamiento de su enfermedad?

5. ¿Apostarías por un programa de colaboración entre profesionales sanitarios, familiares y pacientes?

6. ¿Crees que si un paciente gestionara su enfermedad, aprendería qué debe hacer en cada momento?

7. ¿El Paciente Experto debería tener el rol de promover información a otros pacientes que padecen la misma enfermedad?

8. ¿El Paciente Experto puede formar parte de apoyo a la comunidad?

9. ¿Los profesionales sanitarios deben guiar al paciente hasta convertirse en Paciente Experto o es la propia enfermedad la que le da ese beneficio?

10. ¿Se debería establecer unos límites al paciente experto? ¿Donde está la línea roja?

11. ¿Los profesionales sanitarios debemos reconocer el papel fundamental que generan en la comunidad?

Problemas o inconvenientes que genera la historia digital

Copiado del Manual 12 de Octubre patrocinado por MSD....problemas o inconvenientes que genera la historia digital, y que se ha exacerbado en los últimos tiempos:

• Abuso del «corta y pega». Debido a la presión asistencial y a la comodidad, se abusa de dejar por sentado unos determinados antecedentes clínicos que pasan de informe clínico a informe clínico sin que se replanteen. Es decir, la historia clínica se despersonaliza, lo cual puede crear incluso problemas legales.
• Se está más pendiente de escribir en el ordenador que de ver y observar la manera en que el paciente transmite sus síntomas, lo cual empeora la correcta interpretación de los mismos y del proceso clínico en general.
• Ausencia de planes de contingencia en la mayoría de los hospitales y centros de salud, de tal manera que cuando se «cae» el sistema informático, «no se puede hacer nada».
• Relegar a excelentes profesionales con muchos años de experiencia, sólo porque no se manejan adecuadamente con los nuevos sistemas de información y parece que «ya no sirven» como médicos.

FACTORES PRONÓSTICOS Y CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN ENFERMEDAD ONCOLÓGICA Y EN ENFERMEDADES AVANZADAS NO ONCOLÓGICAS

Enfermedad Oncológica

a) La impresión clínica por sí sola no constituye un parámetro exacto para predecir el pronóstico en pacientes de cáncer en situación terminal (necesidad de modelos que contemplen variables como la situación funcional global, el estado nutricional, etc.)

b) Indice de Karnofsky < 40, menor supervivencia

c) ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) < 2, menor supervivencia.

d) Presencia de síntomas como debilidad, anorexia, disnea de reposo, edema y delirium.

e) La percepción subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida más el deterioro cognitivo tienen carácter pronóstico < 2 semanas.

f) Parámetros analíticos demostrativos en cuidados paliativos de una mayor relación con una mortalidad precoz son: hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia, hipoalbúminemia, leucocitosis, neutropenia y linfopenia.

Enfermedades avanzadas no oncológicas

Es conocida la dificultad que existe para determinar cuando un paciente con enfermedad avanzada no maligna entra en fase Terminal. La razón principal radica en establecer criterios capaces de identificar un pronóstico de supervivencia = 6 meses es estos pacientes. Debido a esta dificultad es fundamental realizar una Valoración Multidimensional Individualizada (VMI) (Escalas de valoración de las Actividades Básicas e Instrumentales de la Vida Diaria (ABIVD), exámenes cognitivos como los tests de Pfeiffer y Folstein, escalas de depresión, etc.). Existen otras variables que nos ayudan junto con la valoración a establecer el pronóstico: a) la edad como indicador de comorbilidad y "fragilidad" (El síndrome de Declive es en muchos casos una situación que proviniendo desde la fragilidad acabará conllevando situaciones irreversibles); b) el tiempo de evolución del proceso causante de discapacidad; c) el estado nutricional; d) el deterioro cognitivo; e) la depresión y f) la falta de un adecuado soporte sociofamiliar. INDICE DE KARNOFSKY Capaz de realizar actividades normales y trabajar. No requiere una atención especial 100 No hay quejas; no hay evidencias de enfermedad. 90 Capaz  de mantener una actividad normal; mínimos sintomas o signos de enfermedad 80 Actidad normal con algún esfuerzo; algunos sintomas o signos de enfermedad. Incapaz de trabajar, capaz de vivir en el hogar y atender la mayoría de las necesidades personales, requiere diversos grados de asistencia 70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de acabar actividades normales o trabajo activo. 60 Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo. 50 Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50% del día. Imposibilidad de cuidarse a sí mismo, requiere de atención institucional u hospitalaria equivalente, la enfermedadpuede progresar rápidamente 40. Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50% del día 30 Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo. 20 Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y tratamiento activo. 10 Moribundo 0 Fallecido.

ESCALA DE ECOG

O	Asintomático. Totalmente activo.
1	Restricción activa intensa. Capaz de trabajo ordinario
2	Ambulatorio y capaz de autocuidados. Incapaz para trabajar. Levantado más del 50% del tiempo despierto.
3	Capaz de algún autocuidado. Vida cama-sillón más del 50% del tiempo despierto.
4	Incapaz total. Silla-cama el 100% del tiempo despierto.
5	Muerto

FUENTE SECPAL

via subcutanea en cuidados paliativos: SECPAL

LA DESNUTRICION EN EL HOSPITALIZADO

Manuales de Procedimientos SEPAR

Manuales de Procedimientos SEPAR

28. PLAN DE CALIDAD PARA LA TOMA Y PROCESADO DE LAS MUESTRAS ENDOSCÓPICAS (2013)  [ Descargar PDF ] Coordinación: Rosa Cordovilla Pérez, Vicente Macián Gisbert

27. TÉCNICAS MANUALES E INSTRUMENTALES PARA EL DRENAJE DE SECRECIONES BRONQUIALES EN EL PACIENTE ADULTO (2013)   [ Descargar PDF ]

Coordinación: Joan-Daniel Martí Romeu, Montserrat Vendrell Relat

26. DISPOSITIVOS DE DRENAJE PLEURAL: PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA (2012) [ Descargar PDF ]

Coordinación: Mercedes Canela Cardona, Cristina Esquinas López  

25. TERAPIAS RESPIRATORIAS Y CUIDADOS DEL PACIENTE NEUROMUSCULAR CON AFECTACIÓN RESPIRATORIA (2012) [ Descargar PDF ]

Coordinación: Mª Jesús Zafra Pires, Emilia Barrot Cortés     

24. BIOPSIA PULMONAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPID (2011)   [ Descargar PDF ]

Coordinación: María Molina Molina, Anna Bachs Salvadó

23. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA VÍA AÉREA PRINCIPAL (2012)  [ Descargar PDF ]

Coordinación: Juan Moya Amorós, Antoni Rosell Gratacós, Isabel Díaz Martos

22. MANUAL DE ATENCIÓN DOMICILIARIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) (2011)  [ Descargar PDF ]

Coordinación: Myriam Calle Rubio, Esther Martín-Carnerero

21. TÉCNICAS DE ESTUDIO ETIOLÓGICO EN ALERGIA REPIRATORIA (2010) [ Descargar PDF ]

Coordinación: Antonio Valero Santiago, Montserrat Torrejón Lázaro

20. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO (2010) [ Descargar PDF ]

Coordinación: Fátima E. Morente Vélez, Estrella Ordax Carbajo

19. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y DE TRANSMISIÓN AÉREA (2010) [ Descargar PDF ]

Coordinación: José Blanquer Olivas, Mª Angeles Gimeno Peribáñez

18. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TRASPLANTADO PULMONAR EN SU LUGAR DE RESIDENCIA (2010)  [ Descargar PDF ]

Coordinación: Pilar Morales Marín, Antonio Román Broto, Piedad Ussetti Gi

17. ASMA OCUPACIONAL (2009) [ Descargar PDF ]

Coordinación: Xavier Muños, María Dolores Untoria

16. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (2008) [ Descargar PDF ]

Coordinación: Emilia Barrot Cortés, Esperanza Sanchez Goméz

15. EVALUACIÓN CLÍNICA Y PROCEDIMIENTOS DE REVISIÓN DEL PACIENTE CANDIDATO A TRASPLANTE PULMONAR (2008)  [ Descargar PDF ]

Coordinación: Pilar Morales Marín, Antonio Román Broto

14. NECESIDADES Y ORGANIZACIÓN DE UNA UNIDAD DE ENDOSCOPIA RESPIRATORIA (2008) [ Descargar PDF ]

Coordinación: Javier Flandes Aldeyturriaga, Ángel Ortega González

13. ABORDAJE DEL TABAQUISMO (2007) [ Descargar PDF ]

Coordinadoras: Ángela Ramos Pinedo, Mª Luisa Mayayo Ulibarri

12. HERRAMIENTAS PARA LA MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (2007) [ Descargar PDF ]

Coordinadores Módulo 12: M.a Rosa Güell Rous, Fátima Morante Vélez

11. PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS (2007)  [ Descargar PDF ]

Coordinadores: Pere Casan y Felip Burgos

10. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN HIPERTENSIÓN PULMONAR (2006) [ Descargar PDF ]

Coordinadores: Joan Albert Barberà, Josep Lluís Valera

9. PATOLOGÍA PLEURAL -II (2006) [ Descargar PDF ]

Coordinación general: Comité Científico de SEPAR

Coordinador médico: Victoria Villena Garrido

Coordinador enfermería y fisioterapia: Carmen Burgues Mauri

8. PATOLOGÍA PLEURAL -I (2005) [ Descargar PDF ]

Coordinación general: Comité Científico de SEPAR

Coordinador médico: Victoria Villena Garrido

Coordinador enfermería y fisioterapia: Carmen Burgues Mauri

7. QUIMIOTERÁPICO EN EL CÁNCER BRONCOGÉNICO (2005) [ Descargar PDF ]

Coordinadores: Fernando Carrillo Arias, Jaime Martínez González del Río, Julio Sánchez de Cos Escuín, Ignacio Sánchez Hernández, Ana Losada Dieguez

6. PERIOPERATORIO EN CIRUGÍA TORÁCICA -II(2005)  [ Descargar PDF ]

Coordinadores: M. F. Jiménez, C. Martínez de Zúñiga

5. PERIOPERATORIO EN CIRUGÍA TORÁCICA -I (2005)  [ Descargar PDF ]

Coordinadores: M. F. Jiménez, C. Martínez de Zúñiga

4. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR -II (2004) [ Descargar PDF ]

Coordinadores: Felip Burgos Rincón, Pere Casan Clará

Pruebas de marcha de 6 minutos Shuttle

3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR (2002) [ Descargar PDF ]

Coordinador: Luis Puente Maestu

2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE BRONCOSCOPIOS Y PROCEDIMIENTO DE USO Y DESINFECCIÓN DE SISTEMAS DE AEROSOLES E INHALADORES (2002) [ Descargar PDF ]

Coordinador: Luis Puente Maestu

1. PATOLOGÍA RESPIRATORIA DEL SUEÑO Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (2002) [ Descargar PDF ]

Coordinador: Luis Puente Maestu

Consensus Document on chronic kidney disease

La ERC se define como la disminución de la función renal, expresada por un FG < 60 ml/min/1,73 m² o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. Por tanto incluye:

– Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen.

– Alteración del FG (< 60 ml/min/1,73 m²).

De acuerdo al FG calculado o estimado con distintas fórmulas, se clasifica en los siguientes estadios² 

(ver tabla 3).

Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal. Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses.

Tabla 1

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Seguimiento conjunto de pacientes con ERC - Nefrología - Atención primaria

Tabla 2

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¿Qué se espera de cada especialista en cada revisión?

Tabla 3

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Tabla 4

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Figura 1

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Diagnóstico y seguimiento de la ERC.

Fenómeno R sobre T

En presencia de alguna arritmia, como la existencia de extrasístoles, se observa como signo de ellas la aparición de una onda R antes de lo esperado de acuerdo a la frecuencia de ese momento. Esto se debe a que precisamente una extrasístole es eso: un latido adelantado, que aparece "antes de lo que debiera". 
La valoración de la importancia de las extrasístoles incluye varios aspectos, como el lugar de donde se originan(auriculares, de la unión AV ó ventriculares), la cantidad de las mismas, si aparecen de a una, 2 o más juntas, si son siempre del mismo "foco" o éste varía, etc. Asimismo, otro detalle es cuán cerca del latido normal previo aparece la extrasístole. Si aparece muy cerca, la R extrasistólica puede caer sobre la onda T del latido normal previo, y ésto se considera un factor de riesgo para que desencadene arritmias más severas. Esto es lo que se llama "fenómeno R sobre T", y es como te digo una de las variables que se evalúan, pero no es la única. 

Calculadora RCV, AHA / ACC, 2014

Nuevas Guías de la American College of Cardiology / American Heart Association ( ACC / AHA,2013 ) para la evaluación del riesgo cardiovascular y gestión del paciente con hiperlipemia.

El cambio más significativo de las nuevas Guías estriba en un cambio de paradigma. El nuevo objetivo en la prevención del riesgo cardiovascular se convierte en identificar pacientes de riesgo, frente a los objetivos o metas de cifras de colesterol LDL clásicamente utilizados. Ya no recomiendan tratar a los pacientes para alcanzar determinadas cifras objetivo de colesterol LDL, sino que, lograr que los pacientes tengan el nivel adecuado de tratamiento con estatinas es más importante que alcanzar una cifra objetivo de colesterol LDL. Los aspectos mas destacados de las Guias de la ACC / AHA se resumen a continuación:

Por un lado, categorizan la "intensidad del tratamiento con estatinas":

• Tratamiento de intensidad alta: atorvastatina (40-80 mg) o rosuvastatina (20-40 mg).
• Tratamiento de intensidad moderada: atorvastatina (10-20 mg), rosuvastatina (5-10 mg), simvastatina (20-40 mg) o pravastatina (40-80 mg).
• Salvo pocas excepciones, se desaconseja utilizar otros hipolipemiantes distintos a las estatinas.

Por otro lado, recomiendan determinar si el paciente está en alguno de las 4 grupos de alto riesgo para comenzar el tratamiento con estatinas:

Personas con una ECV aterosclerótica establecida: tratar con estatinas de intensidad alta si su edad es <75 a="" os="" span=""> de intensidad moderada si son > 75 años.	Personas con niveles de colesterol LDL alto (≥ 190 miligramos por decilitro): deben recibir un tratamiento de intensidad alta con estatinas.
Pacientes diabéticos con edad entre 40-75 años con un cLDL entre 70-189 mg/dL y SIN ECV establecida: deben recibir un tratamiento de intensidad moderada con estatinas y de intensidad alta si el riesgo cardiovascular a 10 años es ≥7,5%).	Personas no pertenecientes a los grupos anteriores con un RCV estimado a los 10 años ≥7,5%, obtenido mediante la calculadora de riesgo cardiovascular que incorpora la Guía (sustituye al score de Framingham): deben recibir tratamiento de intensidad moderada o alta con estatinas.